简单粗暴版
流感后，无论是否治疗，都可能出现体温正常后，再次出现发热的表现。
使用奥司他韦或者玛巴洛沙韦，没发现明显降低这个再次发热的比例，但目前看数据，奥司他韦的比例可能会少点。
强调一下，再次发热，也很快就好，不需要治疗。
在流感用药治疗上，推荐还是按照 AAP 的来，小孩子首选奥司他韦，5 岁以上可以使用玛巴洛沙韦。
最后，流感后再次发热，可能是流感并发症或者合并、继发其他病原感染，但这些多有症状，依据症状进行评估，结合目前的核酸检测等手段，明确是什么问题。看最后一条就行啦。
目 录
这个病例最后怎么样？
流感后，不使用抗病毒药，复热的多吗？
那用了抗流感药物呢？
那基于上面数据，用什么药物治疗流感？
所以，流感好了后，再发热怎么分析？
一这个病例最后怎么样？
孩子再次出现发热后，精神状态挺好的，吃喝基本不受影响，也没有喘息不适等表现（喘息是呼吸道合胞病毒的表现，但大孩子可能没有这么典型的表现），所以就没有做什么处理，即使是呼吸道合胞病毒感染，也是自行恢复正常，没有啥抗这个的药物。
所以整体的处理就是观察，然后在孩子发热不舒服时，给予退热治疗。
哈哈他们家主要问题是妈妈不焦虑，就没啥问题。
孩子发热一共 3 次，持续 1.5 天，之后就正常了，全家高兴。
那怎么分析流感后，再次出现发热问题？目前结合整体的表现，考虑就是流感后的正常表现，这种情况还比较常见，下面详细讲讲。
二流感后，不使用抗病毒药，复热的多吗？
这个情况还是比较常见的。
一项研究发现，对于 12 岁以下儿童的流感，不给予奥司他韦等治疗，仅仅使用美林或者泰诺林退热，通常发热会持续 3 天左右，比如甲流 H1N1 大概是 60 小时，甲流 H3N2 是 96 小时和乙流是 84 小时，年龄越大，发热时间越短。
当体温恢复正常后，流感很容易在发病后 72 小时（3 天）到 132 小时（5.5 天）再次出现发热表现[1]，该研究中是甲流更常见些。但所有的发热都不会持续太久，不需要治疗，能自行恢复正常。
这个文没有写具体比例有多少，有些资料提及可能大于 25% 的会有这种复热的问题，可见这个比例还是不低的，知道这个，那遇到后先不用担心啦。
三那用了抗流感药物呢？
用了之后，也会有复热的表现，并且也不少。
一项研究发现[2]，是用了神经酰胺酶抑制剂（包括奥司他韦/帕拉米为等）后，越小的孩子越容易出现再次发热。
在 0-4 岁年龄组中，4.6% 甲流和 17.8% 的乙流出现了再次发热；5-9 岁组中，3.6% 的甲流和 15.0% 的乙流出现了再次发热。10 岁以上的，甲流有 4.9% 和乙流的 3.1% 出现了再次发热。
再次发热（双相热）是指体温将至 37.5℃以下，保持至少 1 天，之后再次出现发热的表现。
越小的孩子出现双相热越多，可能和儿童对流感病毒的免疫功能不成熟所致。
还有些研究发现，使用奥司他韦治疗流感时，部分年代（2004-2005），乙流有 40% 的会出现再次发热问题[3]。
那使用玛巴洛沙韦呢？
近期也有数据，研究发现[4]，年龄 < 6 岁的乙型流患者，再次发热的比例为 50.0%，小于 6 岁孩子甲流中，4 天后再次发热的比例为 25%（甲流 H1N1 为 11.1%，甲流 H3N2 为 29.6%）。
所以，从以上数据能看出，用上药物之后，部分孩子还是会再发热 1 天左右，但一般不会太高，能自行恢复。
那为啥用药后发热还会反复呢？
有些研究发现玛巴洛沙韦治疗流感后，流感病毒滴度先下降，之后在第 4 天左右，会有暂时升高表现，如下图所示，但之后还是会降低的。
第 4 天的滴度暂时升高，可能和用药后病毒的暂时变异有关，所以会想到是不是再次发热，也和病毒变异，药物无效有关。
但目前认为这个相关性比较小，而认为滴度的暂时升高不影响整个病程。
目前还是认为和孩子们本身免疫相对弱，接触的流感少，形成的免疫弱有关，这和年龄越大，再次发热越少也是一致的。
四那基于上面数据，用什么药物治疗流感？
那大家看完上面资料，是否会说玛巴洛沙韦导致的再次发热更多，就不能使用了？
当然目前不是这么推荐的，玛巴洛沙韦使用时间还是较短，咱们还需要更多的研究明确是否真是这么多的再次发热问题。
另外，再次发热多持续 1-2 天就自行消退了，对孩子没啥影响，咱们知道有这个问题，不害怕就行了。
那怎么推荐流感后药物治疗？
还是和各大权威机构一样，基于药物使用长期经验，效果，性价比，耐药性等问题，儿童首选奥司他韦，5 岁以上可以使用玛巴洛沙韦。
五所以，流感好了后，再发热怎么分析？
目前的检验方法太灵敏和容易获取，所以不论医生还是家长们，都想进行检测，明确到底是啥。
哈哈，这个检测确实是好，我也特别喜欢也享受技术的进步，但是一定要知道，什么时候进行检测，检测结果怎么分析。这个分析有时确实比较难，需要结合症状，并且随时调整诊断，这个之前也写过了，大家去看就行。
这个孩子，检查出呼吸道合胞病毒还好，因为这个病毒感染是不需要治疗的，也是等待。再查出来流感阳性更正常了，就是这次的还没有完全消退，所以也不需要再给抗流感药治疗，为啥不能再给？因为给了也没有效果。
所以，如果流感治疗后，体温已经正常了，但是几天后又发热了，还是继续监测孩子状态，如果状态好，没有呼吸急促等表现，那观察 3 天是没问题的，这期间看体温是否好转，如果发热频率减少，热峰降低，那就是这次流感正常病程，自己抗过去啦。
但是再次发热有没有可能是流感并发症，或者合并或继发病毒、细菌感染呢？当然有可能。
这些时候多有相关症状，比如孩子真的喘起来—提示呼吸道合包病毒；孩子有耳朵疼—提示中耳炎；有脓涕、咳嗽、高热—提示鼻窦炎；发热 3 天不见好，出咳嗽越来越厉害—提示肺炎支原体；发热持续或者见好，但是皮疹，沙纸样表现—提示猩红热。
而出现这些症状后，我们再给予对应治疗是没有问题，不会耽误孩子的。
所以，记住一个要点，状态好，就先镇静下来，观察 2-3 天啦。
- 参考文献 -
[1].Suzuki E, Ichihara K, Johnson AM. Natural course of fever during influenza virus infection in children. Clin Pediatr (Phila). 2007 Jan;46(1):76-9. doi: 10.1177/0009922806289588
[2].Ishiguro N. Clinical effectiveness of four neuraminidase inhibitors (oseltamivir, zanamivir, laninamivir, and peramivir) for children with influenza A and B in the 2014-2015 to 2016-2017 influenza seasons in Japan. J Infect Chemother. 2018 Jun;24(6):449-457. doi: 10.1016/j.jiac.2018.01.013. Epub 2018 Feb 24. PMID: 29487035.
[3].Suzuki E, Ichihara K. The course of fever following influenza virus infection in children treated with oseltamivir. J Med Virol. 2008 Jun;80(6):1065-71. doi: .10.1002/jmv.21144.
[4].Hirotsu N. Baloxavir safety and clinical and virologic outcomes in influenza virus-infected pediatric patients by age group: age-based pooled analysis of two pediatric studies conducted in Japan. BMC Pediatr. 2023 Jan 21;23(1):35. doi: 10.1186/s12887-023-03841-5.https://doi.org/10.1177/0009922806289588
