局限期SCLC患者的治疗（图10）
可手术局限期 SCLC 患者（T1~2N0）的治疗
经系统的分期检查（包括胸部增强CT、腹部、盆腔增强 CT、头部增强 MRI 或增强 CT 及全身骨显像；因为PET‑CT对分期诊断有较好的效能，有条件的患者可选择 PET‑CT，2A 类推荐证据）后提示无淋巴结转移的T1~2N0的患者，推荐根治性手术，术式为肺叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术（2A类推荐证据）；术后病理提示N0的患者推荐辅助化疗，方案包括依托泊苷+顺铂、依托泊苷+卡铂（2A 类推荐证据）；术后病理提示 N1 和 N2 的患者，推荐行辅助化疗合并胸部放疗（ 2A类推荐证据），同步或序贯均可。辅助化疗方案推荐依托泊苷+顺铂（1类推荐证据）。可以根据患者的实际 情 况 决 定 是 否 行 预 防 性 脑 放 疗（prophylactic cranial irradiation， PCI；3类推荐证据）。
不可手术局限期SCLC 患 者（超 过 T1~2N0 或不能手术的 T1~2N0）的治疗
①PS 评分 0~2 分的患者：化疗同步胸部放疗为标准治疗（1 类推荐证据）。化疗方案为依托泊苷+顺铂（1 类推荐证据）和依托泊苷+卡铂［（1 类推荐证据）。胸部放疗应在化疗的第 1~2 个周期尽早介入。如果患者不能耐受，也可行序贯化放疗。放疗最佳剂量和方案尚未确定，推荐胸部放疗总剂量为 45 Gy，1.5 Gy/次，2 次/d，3 周，或总剂量为 60~70 Gy，1.8~2.0 Gy/次，1 次/d，6~8
对于特殊的临床情况，如巨大肿瘤、合并肺功能损害、阻塞性肺不张等，可考虑2个周期化疗后进行放疗。放化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，可考虑行PCI（2A 类推荐证据）
②PS 评分 3~4 分（由SCLC 所致）患者：建议应充分综合考虑各种因素，谨慎选择治疗方案，如化疗（单药方案或减量联合方案），如果治疗后PS评分能达到2分以下，可考虑给予同步或序贯放疗，如果 PS 评分仍无法恢复至2 分以下，则根据具体情况决定是否采用胸部放疗。放化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，可考虑行 PCI（2A 类推荐证据）
③PS 评分 3~4 分（非SCLC所致）患者：推荐最佳支持治疗
广泛期SCLC患者的一线治疗（图11）
无症状或无脑转移的广泛期 SCLC 患者的治疗
①PS 评分 0~2 分患者、PS 评分 3~4 分（由SCLC所致）患者：推荐依托泊苷+卡铂+阿替利珠单抗、依托泊苷+铂类+度伐利尤单抗（1类推荐证据），或依托泊苷+卡铂+阿得贝利单抗（ 1类推荐证据），或依托泊苷+卡铂+斯鲁利单抗（1类推荐证据），或依托泊苷+顺铂/卡铂化疗（1类推荐证据）、依托泊苷+洛铂（ 2A类推荐证据）、伊利替康+顺铂/卡铂化疗（1 类推荐证据）。曲拉西利在含铂化疗±免疫检查点抑制剂治疗前预防性给药，以降低化疗引起的骨髓抑制的发生率（1 类推荐证据）。化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，如果远处转移灶得到控制，且一般状态较好，可以加用胸部放疗（ 2A类推荐证据）；酌情谨慎选择 PCI（2A类推荐证据）②PS评分3~4分（非SCLC所致）患者：推荐最佳支持治疗
局部症状的广泛期SCLC患者的治疗
①上腔静脉综合征：临床症状严重者推荐先放疗后化疗（2A 类推荐证据）；临床症状较轻者推荐先化疗后放疗（2A类推荐证据），同时给予吸氧、利尿、镇静、止痛等对症治疗。局部放疗的放射野应包括原发灶、整个纵隔区及两锁骨上区，要将上腔静脉包括在照射野内；放疗初期可能出现局部水肿加重，必要时可使用激素和利尿剂辅助治疗；首次化疗应具有冲击性。放化疗结束后，根据患者具体情况决定是否行PCI（2A类推荐证据）
②脊髓压迫症：如无特殊情况，患者应首先接受局部放疗，控制压迫症状，并给予化疗（2A 类推荐证据）。由于脊髓压迫症的患者生存时间较短，生命质量较差，所以对于胸部放疗和PCI的选择需综合考量多方因素，慎重选择（如完全缓解或部分缓解的患者可以放疗），但通常不建议手术减压治疗
③骨转移：推荐化疗+局部姑息外照射放疗±双膦酸盐或地舒单抗治疗（2A类推荐证据）；骨折高危患者可采取骨科固定。
④阻塞性肺不张：推荐化疗+胸部放疗（2A 类推荐证据）。2个周期化疗后进行放疗易于明确病变范围，缩小照射体积，使患者能够耐受和完成放疗
脑转移患者的治疗
①无症状脑转移患者：全身化疗结束后接受全脑放疗（2A 类推荐证据），若为脑寡转移，也可以考虑立体定向放射外科治疗（2B 类推荐证据）
②有症状脑转移患者：推荐全脑放疗与化疗序贯进行（2A 类推荐证据），治疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，若为脑寡转移，也可以考虑立体定向放射外科治疗（2B类推荐证据）
SCLC 患者的 PCI
制订 PCI 的治疗决策时应与患者和家属充分沟通，根据患者的具体情况，权衡利弊后确定。对于完全切除的局限期 SCLC，根据实际情况决定是否接受 PCI 治疗（3 类推荐证据）；对于获得完全缓解、部分缓解的局限期SCLC，推荐PCI（2A类推荐证据）；对于广泛期SCLC，酌情考虑 PCI（2A 类推荐证据）。不推荐年龄>65岁、有严重的合并症、PS评分>2分、神经认知功能受损的患者行 PCI。PCI应在放化疗结束后 3周左右时开始，PCI 之前应行脑增强 MRI 检查，如证实无脑转移，可开始 PCI，有技术条件的医疗中心也可考虑基于海马保护的 PCI。PCI 的剂量为 25 Gy，2.5 Gy/次
二线治疗
（1）一线治疗后 6 个月内复发的PS评分0~2分患者：推荐选择静脉或口服拓扑替康化疗（2A 类推荐证据），也可推荐患者参加临床试验或选用以下药物，包括伊立替康（2A类推荐证据）、紫杉醇（2A类推荐证据）、多西他赛（2A类推荐证据）、长春瑞滨（2A 类推荐证据）、吉西他滨（2A 类推荐证据）、替莫唑胺（2A 类推荐证据）、环磷酰胺联合多柔比星及长春新碱（2A 类推荐证据）。PS评分2分的患者可酌情减量或集落刺激因子支持治疗
（2）一线治疗后6个月以上复发患者：选用原一线治疗方案
三线治疗
推荐安罗替尼口服（1 类推荐证据）或参加临床试验
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文献来源
中华医学会肿瘤学分会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）. 中华医学杂志，2024，104(34):3175-3213. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20240511-01092
