临床问题1：放射性皮肤损伤的诊断
推荐意见 1（中推荐）：放射性皮肤损伤的诊断主要依据确切的射线接触史、剂量估算、临床表现、 病理学检查和辅助检查。建议依据我国国家职业 卫生标准《职业性放射性皮肤疾病诊断》（GBZ 106-2020）进行放射性皮肤损伤的分度诊断（Ⅴ级 证据）
临床问题2：放射性皮肤损伤的治疗原则
推荐意见 2（中推荐）：放射性皮肤损伤伤员应尽快脱离放射源，消除放射性核素沾染，避免再次照射；保护皮肤损伤部位，防止外伤和各种物理化学刺激；消除炎症，防止继发感染，促进组织愈合；对经久不愈的溃疡，可手术治疗；在合并有急性放射病时，全身病变和局部病变可互相影响，因此，在进行局部治疗的同时，应积极进行全身治疗（Ⅴ级 证据）
临床问题3：放射性皮肤损伤的局部预防和治疗
糖皮质激素推荐意见 3（强推荐）：推荐局部使用倍他米松和莫米松预防放射性皮肤损伤（Ⅰa级证据）
证据与说明 ：多国癌症支持治疗协会 （Multinational Association of Supportive Care in Cancer，MASCC）纳入18项研究评估了类固醇类局 部药物预防放射性皮肤损伤的效果，其中包括3项 非随机对照研究和 15 项随机对照试验。其中8项随机对照试验评估了糠酸莫米松的疗效，结果显示糠酸莫米松具有预防整体放射性皮肤损伤和红斑的疗效。最有力的证据来自一项随机对照试验，该试验结果表明，局部使用糠酸莫米松后，皮肤刺激和瘙痒显著减轻（P 值分别为 0.01、0.008）， 症状持续或复发减少（P=0.02）。倍他米松也在放射性皮肤损伤预防方面显示出疗效
非甾体类药物推荐意见 4（强推荐）：不建议局部使用非类固醇类药物预防放射性皮肤损伤（Ⅰa级证据）
推荐意见 5（中推荐）：多塞平、水活性胶体凝胶可用于治疗放射性皮肤损伤（Ⅰb级证据）
多塞平可拮抗组胺 H1、H2受体，从而抑制组胺受体的生物活性， 具有良好的抗组胺、抗炎和镇痛特性。2020 年一项随机对照试验结果显示，乳腺癌术后接受放射治疗的患者使用多塞平乳膏可预防发生2级或以上的皮炎，并可预防疼痛。水活性胶体凝胶是一种适用于浅表性创面的水凝胶，它能覆盖保护创面， 为创面营造湿润愈合环境。一项回顾性研究比较了 2 组乳腺癌患者在保乳手术后接受放射治疗的情况，使用水活性胶体凝胶的治疗组患者的湿性脱 皮总体发病率显著低于未使用凝胶的对照组患者， 湿性脱皮发生时间也明显晚于对照组。随后，该团队的一项历史对照研究进一步证实了乳腺癌患 者在放射治疗过程中预防性应用水活性胶体凝胶可以延迟放射治疗引起的湿性脱皮的发生并降低其发生率
外用天然制剂推荐意见 6（强推荐）：推荐外用橄榄油（Ⅰa级 证 据 ）、表没食子儿茶素-3- 没食子酸酯 （epigallocatechin-3-gallate，EGCG）治疗放射性皮肤 损伤（Ⅰb级证据），不建议使用芦荟制剂治疗放射性皮肤损伤（Ⅰa级证据）
皮肤敷料
推荐意见 7（中推荐）：可选择局部使用聚氨酯薄膜（Ⅰa级证据）、硅胶薄膜（Ⅰa级证据）、软聚硅酮泡沫敷料（Ⅰa 级证据）、银尼龙敷料（Ⅰb 级证 据）等皮肤敷料预防和治疗放射性皮肤损伤
外用抗菌剂
推荐意见 8（中推荐）：可局部使用磺胺嘧啶银治疗放射性皮肤损伤（Ⅰb级证据）
证据与说明：磺胺嘧啶银是一种磺胺衍生物局部抗菌剂，主要用于Ⅱ、Ⅲ度烧伤的局部治疗。磺胺嘧啶银还被证明具有抗炎特性和增强屏障功能， 从而保护皮肤免受传染病的侵害。有研究证实，与单纯进行一般皮肤护理相比，外用磺胺嘧啶银乳膏可减轻放射性皮肤损伤的严重程度
生长因子推荐意见 9（中推荐）：可局部使用 EGF、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（granulocyte-macrophage colony-stimulating factor，GM-CSF）等生长因子治疗放射性皮肤损伤（Ⅱb级证据）
证据与说明：局部使用EGF可降低接受放射治疗患者放射性皮肤损伤的发生率和严重程度。一项观察性研究的结果显示，重组人EGF乳膏在预 防或减少癌症患者放射性皮炎的发生方面发挥有益作用。2022 年一项自身对照研究显示，重组人EGF并不能明显降低放射性皮炎的 RTOG 分级 系统分级，但能缩小放射性皮炎的面积。有研究表明，GM-CSF的应用可以降低急性放射性皮炎的 严重程度和缩短其持续时间，并防止急性不良反应 的发生。但一项随机对照试验显示，没有任何证 据表明皮下给予 GM-CSF 可以降低辐射引起的黏 膜炎的严重程度。有研究表明，在预防辐射诱发 的黏膜炎和黏膜炎相关疼痛方面，GM-CSF漱口水 可能比硫糖铝漱口水更有效，并且GM-CSF漱口水 可减少黏膜炎导致的放射治疗过程中断的频次。虽然 EGF 和 GM-CSF 对放射性皮肤损伤显示出了 一定的治疗潜力，但目前仍然缺乏高质量的循证证 据。也有一些小样本的临床试验显示，其他生长因 子如 FGF、粒细胞集落刺激因子、血小板源性 生长因子对放射性皮肤损伤有一定的防治效果， 但目前仍然缺乏基于大样本随机对照试验研究的 高级别临床证据，建议积极组织大样本随机对照试验以进一步明确生长因子在放射性皮肤损伤预防和治疗中的应用前景
临床问题4：放射性皮肤损伤的全身药物治疗
口服酶推荐意见 10（弱推荐）：推荐使用口服酶治疗放射性皮肤损伤（Ⅱb级证据）。
证据与说明：MASCC专家组未就口服酶（木瓜蛋白酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶）在放射性皮肤损伤治疗中的作用达成共识。一项随机对照试验评估 口服酶预防头颈部肿瘤患者发生放射性皮肤损伤的效果，结果显示口服酶可显著降低急性放射性皮 肤损伤反应分级，缩短症状持续时间。另一项随机对照试验评估口服酶治疗子宫颈癌患者放射性 皮肤损伤的效果，结果表明口服酶可显著降低皮肤 损伤反应分级，减轻泌尿生殖系统症状
姜黄素推荐意见 11（中推荐）：不建议使用姜黄素治疗放射性皮肤损伤（Ⅰb级证据）
镇痛药推荐意见 12（弱推荐）：推荐使用镇痛药减轻放射性皮肤损伤患者的疼痛程度（Ⅳ级证据）
抗组胺药推荐意见 13（弱推荐）：推荐口服抗组胺药控制放射性皮肤损伤的瘙痒症状（Ⅴ级证据）
证据与说明：缺乏证据支持将抗组胺药用于治 疗放射性皮肤损伤的瘙痒症，但根据临床经验，CCMB 仍建议口服抗组胺药来控制瘙痒症。一项回顾性研究探讨氮卓斯汀对头颈部癌症患者放射 性皮肤损伤的作用，结果显示口服氮卓斯汀可改善放射治疗过程中的皮肤耐受性
临床问题5：放射性皮肤损伤的物理治疗
推荐意见 14（中推荐）：推荐采用光生物调节疗法或低强度激光疗法治疗放射性皮肤损伤，不推荐采用光磁疗法和高强度激光疗法治疗放射性皮肤损伤（Ⅱb级证据）
临床问题6：放射性皮肤损伤的细胞治疗
推荐意见 15（中推荐）：细胞及其产品的应用可能是改善辐射引起的皮肤损伤的一种有前途的治疗方法，建议积极组织随机对照试验以进一步明确细胞及其产品在放射性皮肤损伤治疗中的应用 前景（Ⅳ级证据）
证 据 与 说 明 ：间 充 质 干 细 胞（mesenchymal stem cell，MSC）疗法可能是改善辐射引起的皮肤损 伤的一种有前途的方法。MSC 移植对于高剂量辐 射暴露后放射性皮肤损伤修复的临床前和临床益 处已得到证明。MSC 及其分泌因子对放射性皮 肤损伤有改善作用，局部移植 MSC联合手术治疗， 能有效促进放射性皮肤损伤创面愈合，且随访11个月损伤未复发。使用人类 MSC治疗慢性辐 射引起的皮肤损伤，可抑制连续的炎症，促进血管系统的改善和受伤区域皮肤的愈合，明显改善患者的生活质量
临床问题7：放射性皮肤损伤的手术治疗
推荐意见 16（中推荐）：对于因肿瘤行放射治 疗引起的急性放射性皮肤损伤，一般不考虑手术治疗；对于因核与放射事故引起的急性放射性皮肤溃 疡，及慢性放射性皮肤损伤形成的溃疡，在保守治疗无效时应考虑手术治疗（Ⅴ级证据）
临床问题8：放射性皮肤损伤的创面清洗
推荐意见 17（强推荐）：建议用温水或肥皂进行放射性皮肤损伤的局部清洗（Ⅰa级证据）
证据与说明：Chan 等的系统综述和荟萃分
析纳入 4 项关于清洗对放射性皮肤损伤影响的随机对照试验，结果显示清洗（用或不用肥皂）能降低放射性皮炎的严重程度（比值比为 0.32，95% 置信
区间为 0.19~0.55，P<0.01），减轻湿性脱皮（比值比
为0.25，95%置信区间为0.12~0.52，P<0.01）。用温和的洁肤剂或不用洁肤剂进行轻柔和谨慎的清洗，
可清除放射性炎症皮肤表面的刺激物和致病细菌
需要注意的是，过度清洗或不正确的清洗可能会破坏皮肤屏障的生物物理性质，也可能加重炎症或损 伤症状。为此，应注意清洗的时长和频率，建议患者每天进行 1 次或 2 次创面清洗，水温应在 36~ 40 ℃，不要在放射治疗期间进行长时间创面浸泡
我的二维码
特别声明，本引文不代表中华医学会和《中华烧伤与创面修复杂志》编委会的观点
本公众号所有内容仅供医学专业人士学习交流，不构成任何治疗建议，本人不做任何网络问诊、付费咨询，看病请到正规医院
文献来源
中国老年医学学会烧创伤分会，中华医学会组织修复与再生分会，中国康复医学会再生医学与康复专业委员会,等. 放射性皮肤损伤的诊断和治疗专家共识（2024版）. 中华烧伤与创面修复杂志，2024，40(08):701-712. DOI:10.3760/cma.j.cn501225-20240126-00033
