高致吐化疗（单日）所致恶心呕吐的预防
结合目前相关指南及专家共识，推荐在高致吐化疗前采用三药联合方案或四药联合方案。三药联 合方案有：① NK-1RA+5-HT3RA+地塞米松（6～12 mg D1，3.75～8 mg D2-4）；② 地塞米松（10 mg D1）+5-HT3RA+奥氮平（5～10 mg D1-4）。四药联合方案为：NK-1RA+5-HT3RA+地塞米松（6～12 mg D1，3.75～8 mg D2-4）+奥氮平（5～10 mg D1-4）。此外，沙利度胺（100 mg D1-5）+帕洛诺司 琼+地塞米松方案（12 mg D1，8 mg D2-4）已纳入中 国 CSCO 指南（Ⅱ级推荐，1B 类证据）。在采用联 合给药情况下，应注意不同药物之间的相互作用和 副 反应叠加等风险
高致吐化疗（多日）所致恶心呕吐的预防
对于多日高致吐风险化疗患者，具有急性期和延迟期 CINV 叠加风险，情况更为复杂。结合指南内 容和相关研究数据，可考虑以下预防方案：① 含奥氮平的四联方案：5-HT3RA+地塞米松（6 mg D1-5）+NK-1RA+奥氮平（5 mg，每日睡前服用，D1-5）；② 延长 NK-1RA 的给药时间或增加给药剂次：5-HT3RA+地塞米松（6 mg D1，3.75 mg D2-4）+阿瑞匹坦（125 mg D1，80 mg D2-6）和 5-HT3RA+地塞米松（6 mg D1，3.75 mg D2-4）+福沙 匹坦（115 mg D1,3）等 ③ 对于无法使用 NK-1RA 的患者，可使用5-HT3RA+地塞米松+藿香正气液（10 mL tid，D1-2 1）
中致吐化疗所致恶心呕吐的预防
对于不伴有其他风险因素的患者，推荐采用 5-HT3RA+地塞米松（5～10 mg D1-3）的二联方案预防 CINV
对伴有其他风险因素或既往使用二联方案治疗失 败的患者，考虑选择三药联合方案：① 5-HT3RA+NK-1RA+地塞米松（6～12 mg D1，3.75～8 mg D2-3）；② 5-HT3RA+地塞米松（5～10 mg D1）+奥氮平（5～10 mg D1-3）；对于有焦虑或抑郁倾向的患 者 ，可考虑使用含奥氮平的联合方案
低致吐化疗所致恶心呕吐的预防
对于低致吐化疗，指南建议使用单一止吐药物或暂不使用止吐药物。单一用药考虑 5-HT3RA、地塞米松、多巴 胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）或氯丙嗪等
轻微致吐化疗所致恶心呕吐的预防 对于无恶心呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物。如果患者发生呕吐，在后续化疗前参照低致 吐 化疗的单一止吐给药方案进行预防
口服药物致恶心呕吐的预防
① 对中-高 致吐风险的患者，5-HT3RA 可持续每日给药，推荐使用口服（如长效 5-HT3RA 帕洛诺司琼胶囊等）或外用剂型以增加患者给药的便利性和舒适性。② 对低-轻微致吐风险的患者不做常规药物预防，仅在必要时给予 5-HT3RA、甲氧氯普胺或氯丙嗪中的一种作为解救治疗。③ 对仅以恶心症状为主要表现的口服化疗患者，可考虑使用具有止吐作用的中成药（如“藿香 正 气液”等）作为预防给药
风险期内 CINV 的解救治疗
当患者在风险 期内发生 CINV 反应后，应该及时审核本次预防止吐方案是否规范，发现问题须立即修正；如预防方案符合规范，则应注意各种非化疗因素导致呕吐的 情况（如颅内高压、前庭功能障碍、青光眼、电解质 紊乱、血压异常、血糖异常、肠梗阻、肝功异常、肾 功异常、心律失常、心功异常、肿瘤侵犯至肠道或 其他胃肠道异常、其它合并症，以及周围环境因素 等），发现后及时给予针对性处理。对于患者正在发生的 CINV 需考虑临时调整或 增加止吐药物予以解救
急性期发生的 CINV，可临时加用 5-HT3RA 或换用另一种 5-HT3RA 进行解救，备选药物还包括奥氮平（5～10 mg/天）、劳拉西 泮（0.5～2 mg/次）、氟哌啶醇（0.5～2 mg/次）、异丙 嗪（12.5～25 mg/次）、地塞米松（5～10 mg/天）、甲 氧氯普胺（10～20 mg/次）、东莨菪碱等，中医药（针灸、藿香正气液等）也可能有效
对于延迟期发生的 CINV，可考虑使用 NK-1RA 予以解救。此 外，奥氮平、劳拉西泮、氟哌啶醇等镇静药物、地塞米松、甲氧氯普胺、中医药（针灸、藿香正气液等）也 可作为备选治疗
风险期外 CINV 解救治疗
根据四川省研究结果，约 30% 的患者在 CINV 风险期外仍会出现恶心呕吐反应。相较于风险期内呕吐症状，风险期 外 CINV 通常以持续性恶心症状为主要表现，造成 患者食欲难以恢复、体力状况下降等情况，对患者 的不良影响更为显著。首先，规范实施 CINV 预防 对于减少风险期外 CINV 至关重要。此外，四川省 相关研究提示：延长阿瑞匹坦给药时间为 6 天，或福沙匹坦在第 1、3 天两次给药可以显著增加风 险期外无 CINV 天数，联合藿香正气液也可能减少风险期外 CINV 发生
若在此基础上，患者仍然发生风险期外 CINV，则考虑：① 临时给予止吐药物，首选 NK-1RA，备选药物包括奥氮平（5～10 mg/天）、劳拉西泮（0.5～2 mg/次）、氟哌啶醇（0.5～2 mg/次）、异丙嗪（12.5～25 mg/次）、地塞米松（5～10 mg/天）、甲氧 氯普胺（10～20 mg/次）、中医药等。② 非药物干预 措施包括系统性脱敏治疗、意象引导、催眠、渐进 性 肌肉放松、音乐疗法、运动疗法等
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文献来源
《四川省防控抗肿瘤药物治疗相关恶心呕吐专家共识》编写专家组.四川省防控抗肿瘤药物治疗相关恶心呕吐专家共识2024版[J].中国循证医学杂志,2024,24(10):1129-1136.
