非鳞状细胞癌驱动基因阳性患者的治疗
EGFR 敏感基因突变的患者
推荐使用EGFR‑TKI，可选择奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、贝福替尼、吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼（1类推荐证据）或达可替尼（2A 类推荐证据）；
也可使用厄洛替尼联合贝伐珠单抗（2A 类推荐证据），化疗联合吉非替尼（PS 评分为 2 分以下）；
对于 G719X、L861Q、S768I等非经典基因突变的患者，首先推荐阿法替尼
一线已经开始化疗的过程中发现EGFR 敏感基因突变的患者，推荐完成常规化疗（包括维持治疗）后换用 EGFR‑TKI，或者中断化疗后开始靶向治疗（2A类推荐证据）。
ALK 融合基因阳性的患者：可选择洛拉替尼、恩沙替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、布格替尼、伊鲁阿克、克唑替尼（1 类推荐证据）。一线已经开始化疗的过程中发现 ALK 融合基因阳性的患者，推荐可完成常规化疗，包括维持治疗后换用靶向治疗或者中断化疗后开始靶向治疗（2A类推荐证据）
ROS1融合基因阳性的患者：推荐选择克唑替尼（1类推荐证据）或恩曲替尼（1类推荐证据），也可接受含铂双药化疗或者含铂双药化疗+贝伐珠单抗（2A类推荐证据）
MET14 外显子跳突的局部晚期或转移性NSCLC 患者：可使用谷美替尼（2A 类推荐证据）、伯瑞替尼（2A类推荐证据）、特泊替尼（2A 类推荐证据），无法耐受化疗或含铂化疗后疾病进展可使用赛沃替尼 2A类推荐证据）
BRAF V600突变阳性的晚期 NSCLC 患者：可使用达拉非尼联合曲美替尼（2A 类 推 荐证据）
RET 融合基因阳性的局部晚期或转移性NSCLC 患者：可使用塞普替尼、普拉替尼（2A类推荐证据）
其他少见突变者可接受含铂双药化疗或参加临床试验
非鳞状细胞癌驱动基因阴性患者的治疗
对于PD‑L1 表达阳性（≥1%）的患者可单药使用帕博利珠单抗，但 PD‑L1 高表达（≥50%）的患者获益更明显（1 类推荐证据）。对于 PD‑L1 高表达（≥50%）的患者，也可单药使用阿替利珠单抗（2A类推荐证据）
PS 评分 0~1 分的患者
推荐培美曲塞+铂类+帕博利珠单抗化疗（1 类推荐证据），或培美曲塞+铂类+阿替利珠单抗（2A类推荐证据），或培美曲塞+卡铂+卡瑞利珠单抗［218］（2A 类推荐证据），或培美曲塞+铂类+信迪利单抗［219］（2A类推荐证据），或培美曲塞+铂类+替雷利珠单抗（2A类推荐证据），或培美曲塞+卡铂+舒格利单抗（2A类推荐证据），或培美曲塞+铂类+特瑞普利单抗（2A 类推荐证据）；也可使用含铂两药联合的方案化疗，化疗4~6个周期，铂类可选择卡铂或顺铂、洛铂，与铂类联合使用的药物包括培美曲塞、紫杉醇、紫杉醇脂质体、紫杉醇聚合物胶束、吉西他滨或多西他赛（ 1类推荐证据）；培美曲塞联合顺铂可以明显延长患者生存时间，且在疗效和降低不良反应方面优于吉西他滨联合顺铂（2A类推荐证据）；对不适合铂类药物治疗的患者，可考虑非铂类两药联合方案化疗，包括吉西他滨联合长春瑞滨或吉西他滨联合多西他赛（ 1类推荐证据）。对于无禁忌证患者可选择贝伐珠单抗或重组人血管内皮抑制素，与化疗联用并进行维持治疗（1类或2A类推荐证据），紫杉醇及卡铂为推荐方案（ 1类推荐证据），禁忌证包括中央型肺癌、近期有活动性出血、血小板降低、难以控制的高血压、肾病综合征、血栓相关事件、充血性心力衰竭、抗凝治疗等
PS 评分 2 分的患者
推荐单药治疗。与最佳支持治疗相比，单药化疗可以延长患者生存时间并提高生命质量。可选的单药包括吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲塞（2A 类推荐证据）
PS 评分 3~4 分的患者
不建议使用细胞毒类药物化疗。此类患者一般不能从化疗中获益，建议采用最佳支持治疗或参加临床试验
维持治疗
一线化疗 4~6 个周期达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳定）且 PS 评分好、化疗耐受性好的患者可选择维持治疗。同药维持治疗的药物为帕博利珠单抗+培美曲塞、阿替利珠单抗+培美曲塞、卡瑞利珠单抗+培美曲塞、信迪利单抗+培美曲塞、替雷利珠单抗+培美曲塞、舒格利单抗+培美曲塞、特瑞普利单抗+培美曲塞、培美曲塞、吉西他滨或贝伐珠单抗（ 1类推荐证据），换药维持治疗的药物为培美曲塞（ 1类推荐证据）
鳞状细胞癌驱动基因阴性患者的治疗
对于PD‑L1 表达阳性（≥1%）的患者可单药使用帕博利珠单抗，但 PD‑L1 高表达（≥50%）的患者获益更明显（1 类推荐证据）。对于 PD‑L1 高表达（≥50%）的患者，也可单药使用阿替利珠单抗（2A类推荐证据）
PS 评分 0~1 分的患者
推荐紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗化疗（1 类推荐证据），或紫杉醇+卡铂+替雷利珠单抗（2A 类推荐证据），或紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠单抗（2A类推荐证据），或吉西他滨+铂类+信迪利单抗（2A类推荐证据），或紫杉醇+卡铂+舒格利单抗（2A类推荐证据），或白蛋白紫杉醇+卡铂+斯鲁利单抗（2A 类推荐证据），或紫杉醇+卡铂+派安普利单抗（2A类推荐证据）。也可使用含铂两药联合的方案化疗，化疗4~6个周期，铂类可选择卡铂、顺铂、洛铂或奈达铂，与铂类联合使用的药物包括紫杉醇、紫杉醇脂质体、紫杉醇聚合物胶束、吉西他滨或多西他赛（1 类推荐证据）或白蛋白紫杉醇；对不适合铂类药物治疗的患者，可考虑非铂类两药联合方案化疗，包括吉西他滨联合长春瑞滨或吉西他滨联合多西他赛
PS 评分 2 分的患者
推荐单药化疗。与最佳支持治疗相比，单药化疗可以延长生存时间并提高生活质量，可选的单药包括吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛（2A类推荐证据）
PS 评分 3~4 分的患者
建议采用最佳支持治疗或参加临床试验
维持治疗
一线化疗 4~6 个周期达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳定）且 PS 评分好、化疗耐受性好的患者可选择维持治疗。同药维持治疗的药物为帕博利珠单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗、信迪利单抗、舒格利单抗、斯鲁利单抗、派安普利单抗、吉西他滨（1 类推荐证据），也可选择多西他赛（2A类推荐证据）
我的二维码
特别声明，本引文不代表中华医学会和《中华医学杂志》编委会的观点
本公众号所有内容仅供医学专业人士学习交流，不构成任何治疗建议，本人不做任何网络问诊、付费咨询，看病请到正规医院
文献来源
中华医学会肿瘤学分会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）. 中华医学杂志，2024，104(34):3175-3213. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20240511-01092
