首先积极鼓励后线患者参加新药临床试验
非鳞状细胞癌驱动基因阳性患者的治疗
EGFR 驱动基因阳性的Ⅳ期非鳞状细胞癌患者：如果一线未使用EGFR‑TKI，二线治疗时建议首 先 使 用 EGFR‑TKI（1 类 推 荐 证 据）
EGFR20 号外显子插入突变的患者含铂化疗后进展，或不耐受含铂化疗可使用舒沃替尼（1 类推荐证据）
一线使用 EGFR‑TKI 后疾病进展患者，根据进展类型分为寡进展型、广泛进展型。①若为寡进展型，推荐继续原 EGFR‑TKI 治疗±局部治疗（2A 类推荐证据）。治疗后再次进展，若一线使用一代/二代 EGFR‑TKI 推荐二次活检以检测 T790M突变状态。若一线使用三代 EGFR‑TKI 治疗后再次进展，推荐含铂双药化疗联合或不联合贝伐珠单抗或联合信迪利单抗及贝伐珠单抗（2A 类推荐证据）
②若为广泛进展型，一代/二代 TKI耐药后推荐二次活检以检测T790M突变状态，T790M阳性者，推荐奥希替尼或阿美替尼、伏美替尼、贝福替尼治疗（1 类推荐证据），T790M 阴性者及一线使用三代 EGFR‑TKI 进展后，推荐含铂双药化疗联合或不联合贝伐珠单抗或联合信迪利单抗及贝伐珠单抗（2A 类推荐证据）
三线 PS评分 0~2 分可接受单药化疗或在无禁忌证的情况下推荐使用安罗替尼（2A类推荐证据）。
ALK融合基因阳性的Ⅳ期非鳞状细胞癌患者
如果一线未使用 ALK‑TKI，二线治疗时建议首先使用 ALK‑TKI，也可使用含铂双药化疗（1 类推荐证据）
一线克唑替尼治疗出现疾病进展者，若 为 寡 进 展 推 荐 继 续 口服克唑替尼 ± 局部治疗（ 2A类推荐证据）；若为快速进展者，推荐洛拉替尼、阿来替尼或塞瑞替尼或恩沙替尼或布格替尼或伊鲁阿克治疗（1 类推荐证据），也可接受含铂双药化疗（2A 类推荐证据）
在无禁忌证的情况下，三线可使用安罗替尼（ 2A类推荐证据）。
ROS1 基因重排阳性的Ⅳ期非鳞状细胞癌患者
若一线接受克唑替尼治疗后进展者，建议接受恩曲替尼（2A 类推荐证据）或含铂双药化疗（2A 类推荐证据）。在无禁忌证的情况下，三线推荐使用安罗替尼（ 2A类推荐证据）
RET融合基因阳性的Ⅳ期非鳞状细胞癌患者
一线铂类化疗进展后可使用普拉替尼、塞普替尼（ 2A类推荐证据）
NTRK 融合的局部晚期或转移性非鳞状细胞癌患者
初始治疗进展后可使用恩曲替尼（2A 类推荐证据）、拉罗替尼（ 2A类推荐证据）
非鳞状细胞癌驱动基因阴性患者的治疗
PS评分 0~2 分驱动基因阴性非鳞状细胞癌患者一线进展后，如未接受过免疫治疗，推荐二线治疗使用纳武利尤单抗（1类推荐证据）、或替雷利珠单抗（2A类推荐证据）
PS评分0~2分驱动基因阴性非鳞状细胞癌患者一线进展后也可使用多西他
赛（1 类推荐证据）或培美曲塞（2A 类推荐证据）单药化疗
对于PS评分>2分的患者，二线建议最佳支持治疗
若前期未使用培美曲塞或多西他赛单药治疗者，三线可接受培美曲塞或多西他赛单药治疗（2A 类推荐证据），或在无禁忌证的情况下推荐使用安罗替尼（2A 类推荐证据），后线建议最佳支持治疗
鳞状细胞癌驱动基因阳性患者的治疗
对于EGFR 敏感基因突变的Ⅳ期鳞状细胞癌患者，如果一线未使用 EGFR‑TKI，二线治疗时建议首先使用EGFR‑TKI（2B 类 推 荐 证 据 ）。 若 一 线 使 用EGFR‑TKI 后疾病进展，参照非鳞状细胞癌驱动基因阳性患者的治疗。三线建议单药化疗，或在无禁忌证的情况下推荐使用安罗替尼（2A 类推荐证据）
鳞状细胞癌驱动基因阴性患者的治疗
PS评分 0~2 分驱动基因阴性鳞状细胞癌患者一线进展后，如果未接受过免疫治疗，推荐二线治疗使用纳武利尤单抗（ 1类推荐证据）、或替雷利珠单抗（2A类推荐证据）
PS评分0~2分驱动基因阴性的鳞状细胞癌患者一线进展后也可使用多西他赛单药化疗（ 1类推荐证据）
对于PS评分>2分的患者，二线及后线建议最佳支持治疗
三线在无禁忌证 的 情 况 下 推 荐 使 用 安 罗 替 尼（2A 类 推 荐
证据）。
对于接受可能引起中、高度中性粒细胞减少伴发热风险的化疗方案的患者，可考虑预防性使用重组人粒细胞集落刺激因子或聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子
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文献来源
中华医学会肿瘤学分会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）. 中华医学杂志，2024，104(34):3175-3213. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20240511-01092
