推荐意见 1：对于所有确诊肝癌患者，应常规 筛查 HBsAg，anti⁃HBs 和 anti⁃HBc。对于 HBsAg阳性或 anti⁃HBc 阳性患者，应进一步行血清 HBV DNA定量检测。（强推荐，证据级别A级）
推荐意见 2：HBsAg 阳性的肝癌患者，无论HBV DNA 水平，建议立即启动抗病毒治疗。（强推 荐，证据级别A级）
推荐意见 3：对既往 HBV 感染，即 HBcAb 阳 性、HBsAg 阴性的肝癌患者，应密切监测 HBsAg、HBV DNA、ALT 等指标变化。（弱推荐，证据级别B级）
推荐意见4：HBV相关肝癌患者推荐使用一线抗病毒药物恩替卡韦（entecavir，ETV）、富马酸替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate，TDF）、富马酸丙酚替诺福韦 （tenofovir alafenamide，TAF）或艾米替诺福韦（tenofovir amibufenamide，TMF）。（强推荐，证 据级别A级）
推荐意见 5：对于既往或目前接受非一线抗病毒药物治疗的肝癌患者，建议换用一线抗病毒药物降低耐药风险和（或）骨和肾脏损伤风险。含拉米夫定 （lamivudine，LAM）或替比夫定（telbivudine，LdT）治疗方案的患者建议换用TDF、TAF或TMF治疗；含阿德福韦（adefovir，ADV）治疗方案的患者建议换用ETV、TAF或TMF治疗。（强推荐，证据级别B级）
NAs 类药物可以根据抗病毒效能和耐药屏障进一步区分，目前一线抗病毒药物包括恩替卡韦（entecavir，ETV）、富马酸替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate，TDF）、富马酸丙酚替诺福韦 （tenofovir alafenamide，TAF）、艾米替诺福韦（tenofovir amibufenamide，TMF）；非一线药物包括拉米夫定 （lamivudine，LAM）、阿德福韦（adefovir，ADV）和替 比夫定（telbivudine，LdT）等
已有的研究结果显示：更快的病毒抑制可以改 善肝癌患者远期预后。因此，对于抗病毒初治患者，首选强效高耐药屏障药物。推荐采用一线抗病毒药物如ETV、TDF、TAF、TMF
ETV：ETV 可以强效抑制病毒复制，改善肝功能且有较高的安全性。对于初治患者，ETV具有高耐药屏障，5 年累积耐药发生率为 1.2%，对于LAM 经治患者，5年累积耐药率上升至 51%。曾有研究报道肝硬化患者使用ETV出现乳酸酸中毒， 受损的肝脏与肾脏功能可能导致用药期间乳酸酸中毒风险显著增加
TDF：TDF 可以强效抑制病毒复制，长期治疗有效抑制肝纤维化进展并可出现肝纤维化/肝硬化逆转。1 项长达 10 年的临床研究未发现 TDF 相 关耐药产生。然而，有报道TDF在治疗的人群中出现如急性肾衰竭或低磷血症等肾脏事件。因此在接受 TDF 治疗前后定期评估血清肌酐、磷、 尿糖和尿蛋白等肾功能指标
TAF：TAF 与 TDF 均为 TFV 前体。全世界Ⅲ期临床试验结果显示，TAF同样具有强效抑制病毒的能力，且可显著改善肝脏功能（如 ALT 恢复正常比 例更高）并且具有较好的骨和肾脏安全性。尚未发现TAF相关耐药产生
TMF：TMF 是第二代的替诺福韦前体药，采用ProTide技术对替诺福韦分子进行了磷酰胺酯化修 饰。与第一代药物 TDF 比较，血浆半衰期更长，细 胞内药物递送效率更高。在我国49家研究中心开 展的 1项随机、双盲、非劣效性研究结果显示：TMF抗HBV的有效性不劣于TDF，ALT恢复正常比例较 高，并显示出更好的骨和肾脏安全性。尚未发现TMF相关耐药产生
对于存在骨和肾脏疾病风险的患者（如年龄>
60 岁、长期使用类固醇药物、合并慢性肾脏疾病
等），推荐首选ETV、TAF或TMF治疗，而非TDF。根
据目前已上市的NAs药物说明书信息，TAF可用于除肌酐清除率（creatinine clearance，CrCl）<15 mL/min且未接受血液透析以外的不同程度肾损患者，并且
无需调整药物使用剂量；而其他 NAs 药物在 CrCl<
50 mL/min时均需减量使用
推荐意见 6：对于HBV 相关肝癌患者，若无Peg⁃IFN应用禁忌证，且HBsAg<1 500 IU/mL的患 者，可应用 Peg⁃IFN 或 Peg⁃IFN 联合 NAs 治疗（弱 推荐，证据级别 A级）；Peg⁃IFN联合高效高耐药屏 障NAs治疗可延长OS。（弱推荐，证据级别B级）
推荐意见7：HBsAg阳性肝癌患者接受肝切除
术前，应尽早启动 ETV、TDF、TAF或 TMF抗病毒
治疗。术前肝功能失代偿患者，可在抗病毒治疗基
础上给予保肝等对症支持治疗，待肝功能好转后择
期手术治疗。（强推荐，证据级别B级）
推荐意见8：HBsAg阳性肝癌患者，接受TACE治疗时应尽早启动抗病毒治疗，推荐使用一线抗病 毒药物 ETV、TDF、TAF 或 TMF（强推荐，证据级别 B 级）。HBsAg 阴性、anti⁃HBc 阳性的肝癌患 者，接受高强度TACE治疗（如多药联合TACE、多药联合 TACE+放疗），建议启动 ETV、TDF、TAF或TMF抗病毒治疗。（弱推荐，证据级别C级）
TACE 治疗前 HBV DNA 高水平与治疗引起的 病毒再激活密切相关，预防性抗病毒治疗可以有效降低再激活风险，显著改善患者预后。1 项 回顾性研究结果显示：108例 HBV 相关肝癌患者 经 TACE 治疗后，42 例（38.9%）出现 HBV 再激活。基线 HBV DNA≥104拷贝/mL 组的患者 HBV 再激活 率为 65.8%（25/38），显著高于基线 HBV DNA<104拷贝/mL组的 24.3%（17/70）。1项前瞻性研究纳 入 98 例 HBV DNA 阴性的 HBV 相关肝癌患者分为 抗病毒治疗组和未抗病毒治疗组，结果显示：抗病 毒治疗组 5.9%（3/51）发生 HBV 再激活，显著低于未接受抗病毒治疗组23.4%（11/47）（P<0.05）
推荐意见9：HBsAg阳性肝癌患者，接受HAIC治疗时应尽早启动抗病毒治疗，推荐使用一线抗病 毒药物 ETV、TDF、TAF或 TMF治疗。（弱推荐，证 据级别C级）
推荐意见10：HBsAg阳性肝癌患者，接受放射治疗时应尽早启动抗病毒治疗，推荐使用一线抗病 毒药物 ETV、TDF、TAF或 TMF治疗。（弱推荐，证 据级别C级）
推荐意见11：HBsAg阳性的肝癌患者，接受靶向治疗的同时进行抗病毒治疗，推荐使用一线抗病
毒药物 ETV、TDF、TAF或 TMF治疗。（弱推荐，证
据级别C级）
推荐意见12：HBsAg阳性的肝癌患者，接受抗PD⁃1/PD⁃L1治疗的 HBV 相关肝癌患者有 HBV 再 激活风险，预防性抗病毒治疗可显著减少 HBV 再 激活并降低 HBV 相关肝炎爆发风险，推荐使用一线抗病毒药物 ETV、TDF、TAF 或 TMF 治疗。（弱 推荐，证据级别C级）
推荐意见13：将要进行肝移植的HBsAg阳性患者都应当启动 NAs抗病毒治疗；HBsAg阴性患者， 接受 HBsAg 阳性或 HBsAg 阴性但 HBcAb 阳性移 植物时，应当接受长期抗病毒治疗以预防病毒再激 活。（强推荐，证据级别A级）
推荐意见14：HBV相关肝癌患者建议长期（终身）使用NAs抗病毒治疗。（弱推荐，证据级别B级）
推荐意见 15：接受 NAs抗病毒治疗的患者，每3~6 个月检测病毒学、血生化等指标；未接受抗病毒治疗的患者，每3~6个月检测HBV DNA、HBsAg及 ALT 等指标（弱推荐，证据级别 B 级）。推荐使用高灵敏血清HBV DNA检测，及时发现低病毒血症患者，调整抗病毒治疗药物，最大限度抑制病毒复制（弱推荐，证据级别B级）
我的二维码
特别声明，本引文不代表中华医学会和《中华消化外科杂志》编委会的观点
本公众号所有内容仅供医学专业人士学习交流，不构成任何治疗建议，本人不做任何网络问诊、付费咨询，看病请到正规医院
文献来源
国际肝胆胰协会中国分会, 中国抗癌协会肝癌专业委员会, 中国研究型医院学会肝胆胰外科 专业委员会, 等. 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023版)[J]. 中华消化外科杂志, 2023, 22(1): 29-41. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20221024-00612.
