哪些孩子不用早矫？判断健康口腔状态的诀窍

健康 2024-11-23 06:40 上海

哪些孩子不用早矫？判断健康口腔状态的诀窍

提升早期正畸转化率必备洽谈知识系列文章❶

一、定期维护是儿童口腔预防的前提

1.定期维护是因为「口腔疾病是可以预防的」是常识

　　带孩子来院维护的家长越来越多，他们都希望“孩子有一口没有蛀牙的整齐牙齿”。我作为当地的家庭医生开业以来，见过不少三代人一起来院的，还有四代人一起来院的长寿家庭。无医村、孤岛这些暂且不论，像这种全家三代人、四代人会一起来看的诊疗科就只有口腔科了吧。骨质疏松的老奶奶不会为了避免孙子以后和她一样而在孙子小时候就带他去整形外科；糖尿病的老爷爷也不会为了避免孙子以后和他一样而带孙子去内科。但以备受牙齿折磨的老爷爷、老奶奶为首，家里的大人通常都会趁孩子还小就带他们去口腔医疗机构，避免孩子以后和自己一样。

　　“龋齿、牙周病等口腔疾病是可以预防的”已然成为常识，所以日本国民很乐于去看牙。口腔科必须利用这一特性，为患者全家的健康提供充分的支持。在这种环境下坐享其成，不思进取，不出成果，可能会让患者觉得“看不看都一样”，再也不来看牙了。

2.口腔维护只是为了预防龋齿？

　　如今日本儿童龋齿已经很少见了，12岁儿童DMFT也有跌破1%的势头。那么，牙列问题又如何呢？现在的家长都是受惠于口腔预防的一代人，对他们来说龋齿预防“做得好是理所应当的”，许多家长反而更关注牙列问题。我们能否满足家长的这种诉求呢？尽管在定期检查下没有患上龋齿，但牙列出了问题，从初中开始就不得不去口腔正畸科就诊……这种情况很常见。

　　如果说儿童龋齿数量的锐减是积极预防龋齿的结果，那么对牙列进行积极干预是否有望实现同样的结果呢？一直以来牙列问题主要是由口腔正畸科和儿童口腔科负责的，但只靠这些还远远不够。为了守护更多孩子的牙列，需要当地的口腔科积极干预。

　　当然，那种忽视龋齿的维护是毫无意义的。让孩子“有一口没有蛀牙的整齐牙齿”是口腔医疗机构承包口腔维护的前提。

二、拥有判断正常口腔状态的诊断能力

1.了解正常咬合所遵循的生长模式

　　有些人的恒牙列形态看起来就是“正常咬合”的样子。牙列从形态上和功能上来说都很完美（图1a～e）。但诊查成人患者的口内时往往会发现不是这样的，错𬌗了。只要熟悉正常影像，就能轻易判断恒牙列是否正常，也能轻易发现哪里不正常。

　　身体的功能和状态是有“正常”标准的，以此为基准判断是否异常，是否属于个体差异的范畴。也就是说，无论是什么疾病，都要了解正常值、正常影像才能诊断。

　　大家身为口腔护士想必在乳牙列期和混合牙列期被不少家长问过“我家孩子的牙列正常吗？”。但哪怕知道恒牙列最终长成什么样是正常影像，如果不了解乳牙列期到混合牙列期的发育模式下的正常影像，就无法正确回答家长的问题。

　　笔者作为当地的家庭医生，在临床上见证了许多孩子的生长发育。笔者发现，获得正常恒牙列的孩子乳牙列期到混合牙列期的牙列存在某种固定模式。反之，只要口腔医生与定期来院维护的患者保持密切联系，就能跳脱出这种模式，发现恒牙列异常的征兆，引导孩子养成正常的牙列。因此，首先要了解形成正常恒牙列需要遵循怎样的生长过程。

图1:恒牙列长齐时，只要获得这样的牙列，将来就能维持口腔健康了吗？

2.牙列的生长过程分为5个阶段

见证孩子牙列生长发育的过程中，笔者划分出了表1所示的5个阶段。每个阶段都有各自的“正常影像”，一个阶段的正常影像结束后会迎来下一阶段的正常影像。其中，第一磨牙萌出期和上下切牙替换期的开始时期差不多，但所见部位和萌出完成时期不同，因此分为两个不同的阶段。

和龋齿一样，负责维护孩子口腔的口腔护士需要具备对牙列进行白、黑、灰三种筛查的能力。要想养成能够做到高精度筛查的“牙列诊断力”，首先要了解各阶段的正常影像，即“白”。明确混合牙列期的正常影像，就能知道眼前的孩子现在有什么问题，改善的要点也能明了。

表1：诊断牙列的基础上划分出的生长阶段

和龋齿一样，错的诊断也需要具备能够做到白、黑、灰三种筛查的眼力。

首先要把握各生长阶段的“白”。

以获得正常咬合的男孩的生长过程为例，各阶段的正常影像如下所示。口腔维护中的牙列筛查首先要能判断是否为“白”。

3.首先以上下切牙替换期的正常影像为目标

其中，尤其需要记住的是上下切牙替换期的正常影像。见证了许多孩子的生长发育后，笔者发现，恒牙列正常咬合的孩子在上下切牙替换期都有正常影像。上下切牙替换期是在小学1～4年级的时候。在这一时期获得正常影像，是通往恒牙列正常咬合的捷径。将其视为混合牙列期的一个终点，目标就会很明确。

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