龋病风险系列
您可曾有过明明坚持一直刷牙，而且饮食习惯也没有问题，但却得了龋病的经历呢？
现在这样的情况，患者本人和家人都没有发觉，或许其主要原因是因为导致龋病的主要原因是连口腔卫生士也很难察觉的龋齿病因“甜味剂摄取”这一陷阱的存在。
那我们就来看一下所谓很难察觉的究竟是什么，以及应该如何去掌握它吧。
变更药剂会有龋病的风险吗？
初诊时：没有问题的口腔内
患者是主诉上颌正中前牙的未萌出的8岁女孩。有癫痫和精神迟滞的病史，也因此正在服用相关的治疗药物。
首先为了让患者习惯口腔科的受诊嘱咐患者每3周来一次医院，在7个月后发现上颌正中前牙的萌出。在此之前没有龋病现象口腔卫生状态也是良好的，所以让患者再次隔了3个月再来医院。
口腔护理3个月后：龋病频发
但是，3个月之后来院复查发现龋病的多发。患儿和家长都没有身体不适，口腔清洁工作也和以前一样。本来患者也没有吃零食的习惯，而且饮食内容和嗜好都没有变化。唯一有改变的就是常用药剂以及其服用的方式。
从前一直服用抗癫痫药的散剂，颗粒药剂，当时一直都是用茶水进行辅助内服的。但是随着抗癫痫药剂的增量服用的时间也更加长了，所以将药剂变更为方便服用的抗癫痫糖浆。
于是，对糖浆药剂进行了调查：
糖浆药剂添加有高浓度的白糖（蔗糖）。应该是这个原因导致龋病风险的变高。
像这样的改变，光是掌握服用药剂也是很难察觉到问题的。我们需要检测到最细微的地方。对这个患儿的服药指示是在晚饭后服用，而患者实际上服用时间是在晚饭后的2小时以后。
预防龋病需要指导患者谨遵服药时间，以及注意对口腔的清洁和氟化物的使用。
为了发现隐藏的甜味剂再检查一次吧！
演变为龋病的原因是甜味剂
预防龋病应该如何把握甜味剂呢？
再次检查一下龋病的病因论和演变为龋病的原因的甜味剂吧
1.龋齿一般在脱钙作用强于再矿化时才会发生
首先我们看一下龋齿的病因理论吧。
附着于牙齿表面的牙菌斑细菌会对饮食中含有的糖质进行代谢，从而产生乳酸等酸性物质降低局部的pH值引起牙齿表面的脱钙作用。这是我们在饮食摄取中无法规避的。
但是在进食的同时分泌的唾液会冲洗糖质和酸性物质，而且唾液中含有的重碳酸，钙质，磷酸会和酸性物质中和，将脱钙作用后的牙齿表面进行修复。因此人在平时的饮食生活中，龋蚀并没有那么容易产生。
那么究竟在什么样的情况下才会产生龋齿呢。那就是在每天三次进食以外频繁得摄取糖质导致牙菌斑pH值反复降低，脱钙作用强于再矿化速度的时候。
另一方面，刷牙可以清除牙菌斑，氟化物也可以抑制牙菌斑对酸性物质的分泌。这样龋病就不容易发病了。而且通过氟化物对牙齿再矿化的促进，也可以起到预防龋病的作用。
含有发酵性糖质的零食导致牙菌斑pH频繁的下降，脱钙和再矿化之间的平衡倾向脱钙。
图 ｜日常的饮食生活中龋病不会轻易发生
图 ｜龋齿会在脱钙作用强于再矿化速度的时候产生
2.导致龋齿的甜味剂是【发酵性糖质】
通过牙菌斑细菌代谢产生酸性物质的糖质是【发酵性糖质】。
包括从甜的砂糖到几乎没有甜味的淀粉等广泛的物质每个都会在牙菌斑细菌的作用下转化成为酸性物质，具备诱发龋齿的作用（龋齿诱发性）。
甜味剂到底是什么呢？甜味剂是为了给食物增添甜味的调味料总称，其种类范围从糖质类到非糖质类十分广泛。单糖，双糖，寡糖作为发酵性糖质的甜味剂可能导致龋齿。还要注意的是其他的甜味剂不会成为导致龋齿的酸性物质的材料。
图 ｜甜味剂的种类和牙菌斑酸生成材料的分类
表格中没有记载淀粉和糊精因为其不含甜味所以没有被分类在糖质类甜味剂当中，但也是会在唾液淀粉酶和牙菌斑细菌的共同作用下成为酸性物质的材料（发酵性糖质）的。
3.了解生活中潜伏的可能导致龋病的甜味剂很关键
到这里读者是否已经能够理解到【如果在一日三餐以外频繁得摄取糖质类甜味剂中发酵性（单糖，双糖，寡糖）】的话会导致龋病隐患变大这一点了呢？
我们经常会对于孩子生活成长环境中多种多样含有甜味剂食品和药剂不上心，或者不去注意。
为了预防这一点，关键点在于在掌握龋病相关的正确知识的同时也要切实得去掌握儿童所摄取的食物。
因为所有的食品都会注明营养成分以及原材料，所以从这些成分表中可以预知导致龋齿的甜味剂的存在。而且糖浆中含有高浓度的蔗糖，所以必须要多加注意。
那么，如何发现又如何控制容易被忽视的龋病病因呢？
检查出导致龋病的甜味剂需要充分对患者的饮食生活习惯进行掌握。
在这里展示两种极限的掌控方式。
方法一
什么容易被忽视？去了解一些患者不会提起的事情！
虽说最好在问诊中将包括饮食习惯在内的所有信息进行掌握，但这绝非一件容易掌握的事情。有些患者不会将所有的信息都透露给医生。那么下面来展示一下一名儿童一天假定的饮食内容。究其所无法掌握到的部分吧。
导致龋齿的甜味剂调查
红字显示的数值是蔗糖和碳水化合物的量。这些数值也是向各个厂家的进行了调查的结果。
有些蔗糖含量已知的食品数据不变，但是有些厂家也会回答【无可奉告】【无从调查】【请将蔗糖，糖类，糖质视作碳水化合物】。
对于糖质和糖类是使用什么样的糖还是不明的。而且，这只是我们调查的其中一个例子，而且厂家和商品不同数值也会产生变化。
从两人生活角度出发
从上述两个人的生活来看，对本来可能成为导致龋病的点心零食缺乏认知和概念的程度远超我们的想象。
我们要掌握了解的就是其中出现的乳酸菌和甜的酸奶等一些无论成人孩子都认为对身体有益并且频繁会去摄取的食物，饮品，以及一些难以看到的情况。对这些有所掌握之后在问诊的时候就可以提出例如【喜欢喝酸奶吗？】【和外婆一起的时候会吃些什么呀？】等一些实质性的问题了。
方案二
通过实质性的问题找出隐藏的甜味剂。
如果只提一些例如【喜欢甜食吗？平时都吃什么呀？】这样的问题也没办法从患者口中得知他全部喜欢的食物。于是在本院通过一些具体实质性的问题让患者回忆一整天的生活，以确保不漏过患者任何的饮食习惯。
患者如果是小学生或是更年幼的话就向家长提问，如果患者是中学生或者更年长的话就向患者本人提问。对于小学生在问他本人的同时也要向家长进行确认这样可以获得更加多的信息。
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