做好这几点可以有效降低正畸失败率｜正畸失败的预防和对应方法系列文章 1

健康 2024-10-15 07:05 上海

做好这几点可以有效降低正畸失败率

正畸失败的预防和对应方法系列文章❶

01.前言

成功实施正畸治疗，需要在治疗的各个阶段（图1）进行准确的评估、判断，并作出妥善的应对，反言之，问题产生的原因存在于治疗的各个阶段中。

02.初诊·医生面谈、检查

初诊、诊察时要与患者建立沟通，通过检查把握正畸治疗的动机、主诉、患者的社会心理问题。包括主诉、现症的记述，现病史、既往史、家族史和生育史的确认等项目。一般要运用问诊表听取这些项目。另外，听取错颌和正畸治疗相关的“解释模型”（图2）也很重要。为此，我们需要用“开放式提问法”以共感的态度倾听患者自然吐露自己的想法和诉求。医患之间对错颌的认知以及对治疗方法的理解和期望存在差异时，可能会引起纠纷。

通常正畸治疗要做的检查有：面部照、口内照、口腔模型、X光影像检查（小牙片、全景片、头颅正侧位片等）。有时患者的诉求是移动单颗牙齿，但根据错颌的情况可能需要进行全口正畸治疗或口腔治疗，因此要做充分的检查。头颅正侧位片中比较常用的是头颅侧位片分析，有颌骨、牙列中线偏位和后牙反颌等水平关系上的错颌时，则需要通过头颅正位片进行评估。

图2 解释模型

03.诊断

综合评估诊察和功能、形态检查的分析结果，制定正畸治疗的目标和治疗计划。患者所处的社会心理背景也要考虑在内。

01 问题列表的创建

对患者的整体画像创建问题列表（表1）。笔者将问题列表的项目大致分为如表1所示的6项，进行系统化的考量和评估，避免遗漏。

表1 问题列表

□社会心理问题

□医学（全身）问题

□骨骼（颌面部）问题

□牙齿及牙周组织问题

□功能性（呼吸、颞下颌关节等）问题

□软组织（口唇、舌）问题

①社会心理问题

对通过医疗面谈听取的患者生活史和解释模型进行评估。年轻人留学、参加考试或社团活动可能会影响来院。成人就职、跳槽、搬家、结婚、生产也可能会影响正畸治疗，因此需要进行确认，并考虑应对措施。

②医学问题

金属过敏、鼻咽疾病的有无会影响正畸治疗的实施和预后。外科正畸治疗中基础疾病的有无和全身状态的评估会直接影响手术的实施，因此必须在正畸治疗开始前进行术前确认。

③骨骼问题

根据头颅正侧位片分析结果对颌面部的形态进行评估。从前后问题（SNA、SNB、ANB、Wits分析等）、垂直问题（FMA、Y轴、下颌角、高角、低角等）、水平问题（Me的偏位量等）这三方面评估错颌。作出确定治疗开始时间等判断前，要考虑到生长期患者有望通过正畸治疗干预得到改善的情况，以及生长对正畸治疗目标达成的影响。

④牙齿及牙周组织问题

对前后问题（上下颌前牙的牙轴倾斜和后牙的后方空间等）、垂直问题（上下颌前牙的垂直位置、咬合平面倾角等）、水平问题（上下颌牙列中线与面部中线的关系等），以及牙弓长度不调量、牙弓现有长度等进行评估。由此确认牙齿数量、萌出方向等。牙齿萌出方向异常可能会造成邻牙牙根吸收，这一点也要注意。

⑤功能性问题

对口腔不良习惯、呼吸、颞下颌关节紊乱综合征、紧咬、牙尖干扰等问题进行评估。正中关系位与牙尖交错位存在较大的偏差，咬合不稳定时，将诊断模型上颌架，对正畸治疗前是否有必要使用颌垫等加以考量。功能性问题严重时会影响正畸治疗的治疗方法及其预后，因此需要进行充分的评估。

⑥软组织问题

除了口唇形态评估和软组织侧貌的前后、垂直形态评估外，还要考虑口唇的厚度等，对治疗反应进行评估。如果是不对称病例，正貌口裂倾斜的评估也很重要。上口唇较短时，口唇休息位、微笑时的上颌前牙露出度可能很难改善。

2 基于问题列表创建个性化治疗计划

（治疗预测）（图3）

对患者的诊断信息进行整理并创建问题列表，在此基础上考量每个问题的改善措施。即：对问题列表中的每个项目设定患者必需的治疗目标，选择合适的治疗方法和装置。然后通过确定治疗顺序来确定治疗术式。

基于患者头颅正侧位片分析的治疗预测既可以手写，也可以用软件创建，结果取决于生长预测的精度。其优点在于能够预见术者和患者及其家属期望看到怎样的变化，以及该变化的可实现性。我们可以直观地确认恒牙是否有必要拔除，以及上下颌切牙的控制，从而理解治疗机制。

向患者及其家长说明诊断结果和治疗方针，征得同意后，实施动态治疗。

图3 基于问题列表创建个性化治疗计划

04.动态治疗的实施/动态治疗过程的评估/动态治疗结果的评估

进行正确的诊断，制定治疗目标后，治疗机制有效发挥作用时，治疗就会很顺利。但还有患者的配合度、颌面部的生长、装置的破损、牙根吸收、龋齿的出现等难以预测的因素，根据治疗过程的评估，治疗方针可能会发生变化。这时要向患者及其家长说明情况和对策，征得他们的同意。

05.保持

通过动态治疗实现的咬合稳定，主要与三大因素有关。一是移动的牙齿的牙周组织需要一定的时间重建成生理性状态，其间最好全天佩戴保持器。牙槽骨的再生需要3～4个月，牙龈纤维中，弹性纤维的重建需要1年以上。另外，引起错颌的颌骨生长如果在保持期间仍持续，生长模式通常是不会变的，因此要持续佩戴保持器并进行管理，防止错颌复发。有口呼吸、不良习惯等会导致错颌的因素残存时，牙齿也会不稳定。牙齿长期处于不稳定的状态时，要考虑永久保存。下颌前牙拥挤的复发是被人们研究得最多的，因其复发率高，有人认为应长期佩戴保持器，我们要在初诊、诊断时和保持期开始时向患者进行相关说明。

--未完待续--

AND

欢迎扫码添加客服了解详细内容

👇

几个有趣的伙伴

报名咨询热线：

13917378451

口腔医疗机构委托经营管理领导者！

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI5NDA1Nzc3Ng==&mid=2650844894&idx=1&sn=0884bff83b3991b34d31839b721d14ca

医涯学识

上海益涯医学科技有限公司是专注于医学临床专业从业人员的线上和线下技能教育平台以及医疗机构管理体系的研发和复制，致力于提升医疗服务的质量和医疗机构的经营管理能力，从而创造医疗服务的最大化价值。益涯-YIYA，你的需求就是我们的追求。

最新文章

哪些孩子不用早矫？判断健康口腔状态的诀窍

口腔“卷”的尽头在哪里？

看大师如何带你走入𬌗学殿堂

看似排列整齐的乳牙是危险信号

儿牙客户“难接”怎么破？

口腔医疗机构增长奥秘：打造差异化促进转化

地推效果不佳怎么办？

门诊管理之道：从卓越运营到差异化崛起

日本𬌗学临床大师班

口腔医疗行业：中国可从日本借鉴什么？

日本𬌗学临床大师班

咬合重建:口腔医学技术领域的明珠

日本𬌗学临床大师班

四点做好员工的一对一谈话，维护团队稳定

潜在客户管理连招

日本𬌗学临床大师班

多牙位缺失咬合重建TMD治疗

中小规模口腔医疗机构过冬指南

日本𬌗学临床大师班

鼎植口腔荣获亿元融资

日本𬌗学临床大师班

TMD治疗用咬合垫的临床应用

日本𬌗学临床大师班

全国口腔医疗机构数量增长10%，口腔又回暖了？

写给牙医出身，“执着” 创业的你｜筹备开店，有些事可以早点做起来！

口腔健康顾问必备技能：用药的龋病风险

日本“最卷”口腔医疗机构游学分享｜225家连锁日本最卷口腔门诊是怎么做的？

全国民营口腔区域或全国前26名头部企业

正畸过程中误吸和误吞的急救措施｜正畸失败的预防和应对方法系列文章2

【直播回放】12万家中小口腔医疗机构如何赢战2025?

口腔消费疲软的原因是什么

13步完成 “起死回生”的咬合重建

日本𬌗学临床大师班

如何靠转介绍，成为行业内top顾问

做好这几点可以有效降低正畸失败率｜正畸失败的预防和对应方法系列文章 1

年业绩超过5亿元，民营口腔第二梯队有哪些？

专业技术 | 咬合诊断检查的要点及颌架使用要点

12月深圳亚太口腔展同期活动总览抢先看！创新科技引领口腔医学新发展

从股市割韭菜到口腔割韭菜

门诊经理，每日工作内容（附：注意事项）

如何做好门诊的业务流程设计和管理

口腔门诊流程优化·用流程重新定义岗位

日本𬌗学临床大师班

“起死回生”的咬合重建

破局必须做到“选对路，找对人，做对事”

管理者使用说明书

经济回暖，口腔上市花落谁家？

沟通 | 如何搞定谨慎的“考拉型客户”

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉