在重症监护病房中，神经重症患者是指因严重的神经系统疾病或损伤（如脑出血、脑梗死、脑外伤等）而需要密切监护和治疗的患者。由于这些患者的病情复杂，他们的身体状况通常十分脆弱，容易受到各种并发症的影响，其中肺部感染是最常见的并发症之一。因此，了解和预防肺部感染对于神经重症患者的护理和康复至关重要。
01
肺部感染的常见原因
肺部感染通常由以下几种病原微生物引起。
细菌：这是最常见的致病原因，常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。细菌性肺炎通常会导致高热、寒战和大量痰液。
病毒：流感病毒、冠状病毒（如新冠病毒）等也能引发肺部感染，病毒性肺炎的症状通常比细菌性肺炎轻，但也可能发展为重症。
真菌：在免疫力低下的人群中，真菌可能引起肺部感染，如白色念珠菌或曲霉菌等。
02
肺部感染的常见症状
咳嗽：咳嗽是肺部感染最常见的症状之一，可能是干咳，也可能伴有痰液。
发烧：体温升高是身体对感染的反应，通常伴有寒战和出汗。
呼吸困难：由于肺部的炎症和积液，患者可能会感到呼吸急促或困难，尤其是在活动时。
胸痛：在深呼吸或咳嗽时，患者可能会感到胸部疼痛，特别是感染波及胸膜时。
疲劳和虚弱：肺部感染会导致全身性的不适和乏力，患者可能感到极度疲倦。
03
神经重症患者的特殊性
1.常见的神经重症。
脑出血：脑血管破裂导致血液渗入脑组织，造成严重的脑损伤。脑出血患者通常需要立即接受治疗和监护，以避免脑损伤的进一步恶化。
脑梗死：亦称中风，由于脑血管阻塞导致脑组织部分区域缺血缺氧，从而引发脑功能障碍。脑梗死患者可能会出现意识障碍、肢体瘫痪等症状，需要长期监护。
脑外伤：由外力引起的脑组织损伤，可能伴随颅骨骨折、颅内出血等，患者通常病情多变，需要在ICU接受精细治疗和监控。
2.常见并发症。
肺部感染：由于患者的呼吸功能可能受到神经系统损伤的影响，加上长期卧床、意识模糊等因素，肺部感染成为神经重症患者中最常见的并发症之一。
深静脉血栓：长期卧床、活动受限的患者容易形成深静脉血栓，特别是在下肢。这种血栓若脱落并进入肺部血管，可能会导致致命的肺栓塞。
压疮：长时间卧床、活动受限的患者容易在身体某些部位（如背部、臀部）形成压疮（褥疮），这不仅会引起疼痛，还可能引发感染。
电解质紊乱：神经重症患者可能因治疗或疾病本身导致体内电解质失衡，如低钠血症或高钾血症，这种紊乱会进一步影响神经系统的功能。
多脏器功能衰竭：当患者的病情持续恶化时，可能引发多脏器功能衰竭，包括心、肺、肾等多个重要器官的功能失常，这是非常严重的并发症，常常危及生命。
04
神经重症患者容易发生肺部感染的原因
呼吸功能受限：神经系统疾病可能直接影响大脑的呼吸中枢，导致呼吸功能减弱或不稳定。例如，脑出血或脑梗死可能损伤大脑负责控制呼吸的区域，使患者的自主呼吸能力降低。这种情况下，患者无法正常排出肺部的分泌物，容易导致感染。由于呼吸功能的下降，患者的肺部通气和换气能力减弱，为病原微生物提供了繁殖的环境。
意识障碍：神经重症患者常常伴有意识障碍，如昏迷或深度昏迷，这会影响他们的咳嗽反射，导致肺部分泌物无法及时排出。这些积聚的分泌物为细菌、病毒等病原体提供了滋生的温床，从而增加了肺部感染的风险。
长期卧床：神经重症患者往往需要长时间卧床，这会导致肺部的通气不良。正常情况下，人体通过活动来促进肺部的扩张和收缩，保持肺部的通气。然而，长期卧床使得肺部特别是下肺区域容易发生通气不足，肺泡无法充分展开，导致局部通气－血流比例失衡。这种情况下，病原体更容易在肺部定殖并引发感染。
插管和机械通气：许多神经重症患者需要通过插管和机械通气来辅助呼吸，这些操作虽然能暂时维持患者的呼吸功能，但也增加了感染的风险。插管可能导致上呼吸道的自然防御屏障（如声门、咽喉）被破坏，使病原体更容易进入下呼吸道。此外，机械通气设备和操作过程中可能引入外部病原体，进一步提高感染风险。呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者中常见的并发症之一，通常由细菌感染引起。
05
预防肺部感染的方法
保持呼吸道清洁：保持呼吸道的清洁对于预防肺部感染至关重要。神经重症患者由于咳嗽反射减弱或意识不清，往往无法有效排出呼吸道中的分泌物。因此，医护人员应定期为患者吸痰，以清除呼吸道内的痰液和分泌物，防止它们在肺部积聚。同时，保持口腔卫生也是重要的一环，定期清洁口腔可以减少口腔内的细菌繁殖，从而减少这些病原体进入呼吸道的风险。
定期更换体位：长期卧床的神经重症患者容易出现肺部通气不良，这为肺部感染创造了条件。为了预防这一问题，医护人员应定期为患者更换体位。这不仅可以促进肺部的均匀通气，还能防止肺部分泌物的积聚。此外，适当调整体位，如半卧位，可以帮助患者减轻呼吸困难，提高肺功能。
加强营养和免疫力：良好的营养是增强患者免疫力的重要基础。神经重症患者往往身体虚弱，抵抗力低下，容易受到感染。因此，应根据患者的实际情况提供均衡的饮食，确保足够的蛋白质、维生素和矿物质的摄入，帮助患者增强身体抵抗力。如果必要，还可以通过补充剂来支持患者的免疫系统，帮助他们更好地抵御感染。
控制感染源：控制感染源是预防肺部感染的关键措施之一。院内感染是神经重症患者面临的重大风险之一。因此，医护人员在护理过程中必须严格遵守无菌操作规程。例如，在进行吸痰、插管等操作时，应确保手部和所有器械都经过消毒处理，尽量减少病原体的引入。此外，定期清洁和消毒患者使用的呼吸机和其他医疗设备，也能有效降低感染风险。
作者丨陈丽媛（首都医科大学宣武医院）
编辑丨张莹
校对丨王宇
往 期
精 选
