颈动脉是从心脏到头部、面部和颈部的主要供血血管。颈动脉狭窄常见于中老年人群，由高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素导致管腔变窄，影响大脑血液供应，严重时可导致脑缺血甚至死亡。颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90%，其他原因包括慢性炎症性动脉炎、纤维肌发育不良、颈动脉迂曲等。动脉粥样硬化斑块主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。
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颈动脉狭窄致脑缺血
粥样硬化斑块的形成会导致颈动脉的堵塞，而这些斑块的碎屑脱落则可能形成栓子，引发脑血管栓塞。此外，斑块内部的促血栓形成物质的暴露，可能会导致反复的栓塞事件。动脉壁的破坏还可能引起颈动脉夹层或内膜下血肿，这会加剧血管的狭窄或闭塞程度，从而引发脑缺血。
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颈动脉狭窄的临床症状
1.短暂性脑缺血（TIA）：TIA是指由脑部或视网膜局部缺血引起的短暂性神经功能障碍，不伴随急性梗死。症状一般在1至2小时内自行缓解，不会留下任何后遗症或体征，且影像学检查不会显示急性脑梗死的证据。TIA的表现可能包括：由于颈动脉狭窄导致的短暂性视力丧失、失语、理解困难、肢体笨拙甚至偏瘫、麻木等，这些症状通常在几分钟内恢复。如果仅出现单纯性头痛、头晕或局部感觉异常而不伴随上述症状，则不被诊断为TIA。
2.缺血性脑卒中：缺血性脑卒中，亦称脑梗死，是指由于脑部血液循环受阻，导致局部脑组织因缺血和缺氧而发生缺血性坏死或软化。临床表现可能包括一侧肢体感觉异常、偏瘫、失语、脑神经受损、昏迷等神经功能缺失的症状、体征以及影像学上的特征。
3.其他脑缺血症状：当患者存在颈动脉重度狭窄或闭塞时，可能会出现思维混乱、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕和呕吐等症状。
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颈动脉狭窄的分类及识别
1.无症状性颈动脉狭窄：既往6个月内无颈动脉狭窄所致的TIA、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现。
2.有症状性颈动脉狭窄：既往6个月内有TIA、一过性的眼前发黑、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性脑卒中等临床症状中一项或多项。
许多早期颈动脉狭窄患者在临床上无任何症状，大多是在体检时才发现颈动脉有问题。建议有该病危险因素的患者，如高龄（60岁以上）、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，应当每年规律进行体检，以排查该病。
需要注意的是，出现以下情况，患者应当立即就医。
1.出现耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头晕等症状。
2.发生晕倒、意识丧失时，需呼叫120急救。
3.在体检时发现颈动脉异常，需就医明确病因。
颈动脉狭窄轻症患者可就诊于心内、神内、神外、血管外科，神经科确诊后或需转至血管外科。体检中发现狭窄者，建议直接前往血管外科，接受专科检查和诊断，尽早治疗，预防并发症。
作者丨宁美玲（吉林省前卫医院）
编辑丨张莹 校对丨王宇
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