近年来，随着生活水平和医疗水平的提高，人口老龄化情况的加剧，重症老年患者人数呈现出逐渐增多的趋势。对于这些重症老年患者来说，很多都存在营养不良或结构性失衡的情况。为了改善患者的身体状况，帮助他们进行营养补充是非常重要的。但是在实际生活中，也有很多人对重症老年患者的营养补充方法缺乏了解，所以，今天就让我们从重症老年患者的角度出发，一起聊一聊营养补充策略都有哪些，从而实现营养均衡，更好地助力健康。
01
重症老年患者营养补充的原则
建议所有重症老年患者都接受营养危险筛查，如营养风险筛查（NRS-2002），MNA-SF营养评估，危重症营养风险评分（NUTRIC评分）等。
1.筛查营养危险因素。
重症老年患者具有较高的营养风险。据统计，该部分人群中有23%至34%存在营养不良的情况。如果重症老年患者存在营养代谢异常，那么对其进行规范化营养支持，可以改善患者预后，所以早期诊断及治疗意义重大。
2.营养评价。
针对有营养危险因素的患者，通过膳食调查，可对其采取人体成分测定、临床检查、实验室检查和综合营养评估等手段。对有营养风险的患者，可进行营养状况评估和诊断。
3.合理选用营养干预手段。
对患者进行营养评估之后，依托于患者实际的营养状态、吞咽功能、胃肠功能及病情轻重等因素，为患者制定并实施个性化的营养支持方案。
02
重症老年患者营养补充的建议
1.根据营养目标进行营养支持。
在对于高龄重症患者进行营养支持的过程中，建议每天以104.6～125.5 kJ/d（25～30kcal/d）为标准进行补充，并且患者每天需要摄入的目标蛋白为1.2～2.0g/kg/d。随着年龄的增长，老年患者的基础代谢率逐渐降低，正常情况下的基础代谢率在83.7kJ/kg/d（20kcal/kg/d）。因疾病类型及病程不同，患者能量需求存在差异，所以在进行营养支持时需要在急性期适当降低，恢复期适当增加，在生理活动或患病状态下，总代谢速率应该是基础代谢的1.2至1.8倍，因此老年人需要的热量是104.6～125.5kJ/kg/d（25～30kcal/kg/d）。老年人在受到感染、手术、创伤失血等急性创伤打击后，易发生低蛋白血症，导致患者出现组织水肿特别是肠壁水肿，从而使老年人更易发生肠道不耐受。这种情况下，可以通过输注人血白蛋白或氨基酸等含氮底物来促进蛋白合成，从而改善肠道功能。
2.建议大多数老年危重症患者术后及时进行肠道营养治疗。
（1）推荐使用鼻胃管进行肠内营养治疗。
（2）对于老年危重症患者，鼻胃/鼻肠道的放置建议采用盲法；插管不能成功或插管困难者，应该在内镜引导下置入鼻胃/鼻肠管；对于不能耐受内镜下置管的患者，可以在X线引导下或超声引导下进行置管操作。
（3）如果患者在完成腹部的外科手术后，需要长期进行肠内营养支持，那么建议在手术过程中帮助患者建立肠内营养支持的通路。
（4）建议老年危重症患者开始时先进行低剂量喂养（10～20 kcal/h或500 kcal/d），随后可根据肠内营养（EN）的耐受程度谨慎调整喂养速度，5至7天逐步达到目标喂养量。
（5）建议老年危重症患者采用非乳糖配方进行EN治疗。
（6）建议老年危重症患者在进行营养支持时使用益生菌，以减少肠内营养性腹泻的发病率。
（7）建议将胃肠营养液加温至接近人体体温，以防止腹泻。
3.建议推迟个别重症老年患者的肠内营养治疗。
在某些特殊的病情或疾病的特定时期，应推迟对重症老年患者的肠内营养治疗，常见的有以下几种情况：
（1）如果患者在休克时，没有得到有效控制，血流动力学和组织灌注不能达标时，应首先纠正休克的病因，对患者积极进行液体复苏，应用血管活性药物等。待休克得到控制后，逐步由滋养型肠内营养过渡到喂养型肠内营养。
（2）如果患者出现严重的水、电解质、酸碱失衡等情况，或者在出现威胁到生命安全的低氧血症时，需要纠正后才能进行肠内营养治疗。
（3）如果患者存在活动性上消化道出血的情况，应待出血停止或无再出血表现后再行肠内营养治疗。
综上所述，对重症老年患者采取有针对性的营养支持策略，可以有效地改善患者营养不良的情况，从而促进患者的恢复。
作者丨盛晓敏（阜南县人民医院）
编辑丨张莹 校对丨王宇
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