脑静脉血栓形成2024
Cerebral venous thrombosis, CVT
脑静脉血栓形成，是一种少见但严重的疾病。
临床表现包括：头痛、视乳头水肿、视力丧失、局灶性或全面性癫痫发作、局灶性神经功能障碍、意识模糊、意识改变和昏迷。
急性期抗凝
对于有症状的成人患者，无论有无出血性静脉性梗死，均推荐使用皮下注射低分子量肝素(LMWH)、或静脉用肝素进行初始抗凝治疗。
并发症的治疗
并发症包括：颅内压(ICP)增高、脑肿胀、癫痫发作和感染。
•可能需要开颅减压手术，控制颅内压急剧升高和脑疝倾向。
•对于起病时有癫痫发作、且有局灶性幕上脑病变，如水肿、梗死或出血的患者，
推荐使用抗癫痫发作药预防癫痫发作。
•只要患者出现脑膜炎、或其他颅内感染、或有邻近结构感染(如耳炎或乳突炎)，都必须进行抗生素治疗。
抗凝药物的选择
急性期后，建议继续抗凝治疗至少3个月，最长12个月，可选择直接口服抗凝药或华法林。
例外情况包括：合并恶性肿瘤患者首选LMWH、慢性肾脏病患者首选华法林，以及妊娠女性首选肝素。
长期口服抗凝仅用于以下患者：复发性患者、急性期后出现脑外的静脉血栓栓塞、或伴有严重易栓症。
复发的管理
对于有CVT病史的妊娠患者，建议在整个妊娠期使用皮下LMWH进行暂时性预防性抗凝治疗，并在产后继续治疗最长达8周。
对于有CVT病史的青春期女性和成年女性，不建议使用复方口服避孕药。
预后
近80%的CVT患者结局良好。大约5%的患者死于该病的急性期，远期死亡率接近10%。
急性死亡的主要原因在神经系统，最常由脑疝引起。
急性期后，死亡大多与基础疾病(如，癌症)有关。
