颞骨副神经节瘤
复杂病例展示：栓塞后切除中耳副神经节瘤
34岁女性，最近耳朵里像有个小鼓在敲，左边耳朵老响个不停，还混合着听力下降。
面瘫的她，家里还有副神经节瘤的遗传史，染色体11出了点小差。
影像检查
做了个CT，矢状面（A1）和冠状面（A2、A3）一看，左边鼓室到颈静脉球那儿长了个大副神经节瘤，还跑到后颅窝和横窦去了。
轴位CT（B）一扫，肿瘤把颈内动脉的膝段和水平段也给缠上了。
重建CT（C1、C2）显示肿瘤还往颅底和脖子那儿扩散呢。
再做个MRI，轴位和冠状位一看，颈内动脉的垂直段、膝段和水平段都被肿瘤欺负了。
术前血管造影（E1、E2）一查，肿瘤的供血主要来自升咽动脉、茎乳孔动脉和枕动脉。肿瘤还侵犯了横窦。
治疗方案
分三步走，先做三次栓塞，再进行两次手术。
介入栓塞
患者先做了个术前介入治疗，在颈内动脉颞骨段的垂直和水平段放了个双支架（F1、F2），还做了个动脉内非粘性胶栓塞。
栓塞后CT（G1、G2）一扫，支架放得明明白白，栓塞材料把肿瘤血管填得满满的。
栓塞后，面神经麻痹加重了，但一年后慢慢恢复。
第二次栓塞前，通过升咽动脉和枕动脉，把肿瘤血管再堵一堵。
第一次切除
用颞下窝A型入路把肿瘤的硬膜外部分切掉。手术中把颈部血管和神经（H）露出来，乳突和颞鳞部也处理了。外耳道用盲囊封闭法封起来。肿瘤的硬膜外部分切掉了，还保留了颈静脉球的内侧壁和下颅神经。后组颅神经也保住了。术后，后组颅神经有点麻，但几周后好了。面神经麻痹在八个月后也恢复到了II级。
术后MRI（I）一看，肿瘤的硬膜内部分和填满横窦的肿瘤还在。
接下来准备做第二步手术，要彻底切掉肿瘤。
手术前，先对脑膜中动脉进行栓塞（J），让残余肿瘤的硬膜内部分失去供血。
第二次切除
第二步手术就是切掉硬膜内部分的肿瘤（K）。彼时，肿瘤已经长到后颅窝和横窦里了。
术后MRI（L）一扫，肿瘤彻底拜拜了。
