鼻窦炎、慢性
慢性鼻-鼻窦炎、不伴鼻息肉的特征,是出现以下4种主要症状中至少2种,且持续至少12周:
鼻塞、前鼻或后鼻分泌物增多、嗅觉减退或丧失、面部疼痛/压迫感/胀满感。
居家疗法
初始治疗使用鼻腔盐水喷雾/冲洗液、鼻内激素、或两者联用,持续至少2个月。
常将大容量(240mL)盐水冲洗,作为大多数患者的首选。
还可以将0.5mg/2mL的布地奈德,混入到240mL的盐水中,一起去冲洗。
具体方法如下:
通过指导患者放松口腔和咽喉,让冲洗液经另一鼻孔流出、流入口咽并流出口腔,可减少咽鼓管不适。此外,冲洗后大约15分钟内避免擤鼻,能降低盐水进入咽鼓管的可能性。
鼻内激素
推荐局部用鼻内激素作为一线的药物治疗。
一般首选鼻内激素鼻喷雾,例如莫米松,或氟替卡松。
正确使用鼻内激素喷雾剂的方法是:
头部应稍微前倾,不要喷到鼻中隔,并避免在喷药时用力嗅闻,以使药物停留于鼻腔,而不被吸入咽喉部。
全身治疗
对于盐水和鼻内激素治疗几个月后无充分缓解的大多数患者,倾向于联合使用口服激素和口服抗生素,治疗10-14日。
→先给予强的松40mg/日、使用5日,再20mg/日、使用5日,清晨与食物同服。
→经验性使用抗生素的选择下:
对于大多数患者,首选单药治疗:
●使用阿西莫林-克拉维酸作为一线方案:成人剂量为一次500mg、一日3次,或一次875mg、一日2次,或一次2片1000mg缓释片剂、一日2次。
●对于青霉素过敏患者,或有鼻腔MRSA定植或MRSA感染史的患者,建议使用克林霉素单药治疗,成人剂量为一次300mg、一日4次,或一次450mg、一日3次。
●莫西沙星,是另一种单药方案,主要用于成人(一次400mg,一日1次)。
●对于免疫功能受损、囊性纤维化或糖尿病患者,可能还需要覆盖铜绿假单胞菌,这可以通过左氧氟沙星(成人剂量:一次750mg,一日1次) + 甲硝唑实现。
对于少部分患者,可选双药方案:
●甲硝唑 + 以下药物之一:
头孢呋辛酯、头孢地尼、头孢泊肟酯、阿奇霉素、克拉霉素。如需想要覆盖耐甲氧西林金葡菌,可选择 甲硝唑 + 复方磺胺甲噁唑、或多西环素。