腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，直接影响患者的生活质量乃至生命安全。面对肝腹水，许多患者及其家属往往急于求成，倾向于将放腹水视为快速缓解症状的“灵丹妙药”。然而，过分依赖放腹水治疗，实则是一件很危险的事。
肝腹水
肝腹水，简单来说，是指由于肝脏疾病（如肝硬化、重型肝炎等）导致的腹腔内液体异常积聚。正常情况下，腹腔内含有少量起润滑作用的液体，但是这种积液一般情况下会不会超过200ml，但当肝脏功能受损，其合成蛋白能力下降，加之门静脉高压，使得血液回流受阻，导致血管内压力增高，液体外渗进入腹腔，形成腹水。这一过程常伴随着营养物质的流失、电解质紊乱以及免疫功能下降，是肝功能减退的重要标志。
过分依赖放腹水的危害
1.营养物质大量丢失
放腹水看似直接缓解了腹胀不适，但每放出一毫升腹水，就伴随着一定量的蛋白质（尤其是白蛋白）和其他重要营养物质的流失。白蛋白是维持血浆渗透压的关键成分，其减少会加剧腹水形成，形成恶性循环。长期如此，患者将陷入营养不良的境地，免疫力下降，易于感染，恢复能力大打折扣。
2. 并发症风险增加
频繁或大量放腹水，若未能及时补充白蛋白和其他必需营养素，可诱发一系列严重并发症：1.肝性脑病，即因肝功能减退导致的神经系统功能紊乱，是其中之一。2.电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症，可影响心脏功能，甚至导致心律失常。3.其他并发症，放腹水还可能增加感染风险，如腹膜炎，以及诱发肝肾综合征，进一步损害肾脏功能，加速病情恶化。
3. 心理与经济负担加重
频繁的医疗干预不仅给患者带来身体上的痛苦，也增加了心理负担和经济压力。长期住院、反复治疗，对于患者及其家庭而言，都是巨大的挑战。
怎么治疗肝腹水
1. 综合治疗，多管齐下
肝腹水的治疗不应仅仅局限于放腹水，而应采取综合治疗措施。这包括限制钠盐摄入，以减少水钠潴留；合理使用利尿剂，促进体内多余液体的排出；必要时，通过静脉输注白蛋白，提高血浆渗透压，减少腹水生成。同时，针对原发病的治疗，如抗病毒、抗纤维化治疗，是控制病情进展的根本。
2. 营养支持与生活方式调整
良好的营养状态是肝腹水患者康复的基础。应根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，确保足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质的摄入。同时，避免过度劳累，保持充足休息，有利于减轻肝脏负担，促进恢复。
3. 心理干预与家庭支持
肝腹水患者的心理健康同样重要。应鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病。家庭成员的理解、关爱和支持，对于患者的心理调适至关重要。必要时，可寻求专业心理咨询师的帮助。
4. 定期监测与随访
肝腹水是一个动态变化的过程，定期监测腹水量、肝功能指标、电解质平衡等，及时调整治疗方案，对于预防并发症、延缓病情进展具有重要意义。
结语
肝腹水作为肝脏疾病失代偿期的一种复杂表现，其治疗需要全面、细致且长期的规划。过分依赖放腹水，非但不能从根本上解决问题，反而可能带来一系列严重的健康风险。患者及家属应树立正确的治疗观念，遵循医生的建议，采取综合治疗措施，注重营养支持与生活方式的调整，同时保持良好的心态，共同面对挑战，争取最佳的治疗效果。
专家说：
徐佰国
天津市第三中心医院消化（肝病）科副主任医师
医学博士
天津市抗癌协会委员
天津市整合医学学会肝移植专业委员会委员
天津市肿瘤肝脏病学专业委员会委员
天津市科普协会肝脏病专委会委员
长期致力于各种消化、肝脏疾病的临床、教学、科研工作。在国内、外期刊发表文章二十余篇。获得实用新型发明专利3项，完成临床转化应用1项。参编多部专业论著及天津市重点攻关课题。
腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。一旦出现腹水，1年病死率约15％ ，5年病死率约44％～85％。因此应重视对腹水的病因寻找，积极治疗，争取改善预后。腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。
肝硬化时腹水的形成常是几个因素联合作用的结果，门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素。肾素—血管紧张素—醛固酮系统失衡以及低蛋白血症也在腹水的形成中发挥作用。
肝硬化腹水治疗目标为：腹水消失或基本控制，改善临床症状，提高生活质量，延长生存时间。治疗方式包括：
一线治疗，包括：(1)病因治疗；(2)合理限盐(4-6 g/ d)及应用利尿药物[螺内酯和(或)呋塞米]；(3)避免应用肾毒性药。
二线治疗，包括：(1)合理应用缩血管活性药物和其他利尿药物，如特利加压素、托伐普坦等；(2)大量放腹水及补充人血白蛋白；(3)经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；(4)停用非甾体抗炎药及扩血管活性药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。
三线治疗，包括：括：(1)肝移植；(2)腹水浓缩回输或肾脏替代治疗；(3)腹腔α—引流泵或腹腔静脉Denver分流。
由此可见，放腹水只是治疗肝腹水的方式之一，且常为二线治疗的方式之一，其常联合输注白蛋白才能起到更好的治疗效果，且不可陷入一次将腹水“放净”的误区，此外，腹水治疗应综合治疗，应积极病因治疗，合理调整饮食，配合利尿药使用，加强营养支持等综合措施。
审稿：叶 青
责编：张美玲 唐培培
