肝脏硬度数值飙升,肝硬化已悄悄逼近?

文摘   健康   2024-04-25 12:00   重庆  

在现代医学检测技术日新月异的今天,我们得以借助一系列精密仪器,对身体内部状况进行深度“窥探”。其中,肝脏硬度测量仪便是其中的一项重要工具。


肝脏硬度数值


肝脏硬度数值,专业术语称为“肝硬度值”或“肝弹性值”,是通过肝脏瞬时弹性成像技术(Transient Elastography, TE)如FibroScan等设备测得的。这项无创性检查旨在评估肝脏纤维化程度。


然而,当这项数值偏高时,人们往往担忧不已,心中不禁浮现出一个疑问:“肝脏硬度数值高,是不是就意味着患上了肝硬化?”


1、肝硬度正常值为2.5-7.0kP

2、如果患者肝硬度检测结果在7.0-9.5kPa之间,多提示患者有肝纤维化的可能;

3、如果在9.5-12.5kPa之间,多提示患者有较严重的肝纤维化;

4、如果患者肝硬度检测结果大于12.5kPa,多考虑患者有肝硬化的可能性,此时患者需要进一步检查,看患者检验学指标是否有升高。


肝硬化


肝硬化,作为一种慢性进行性肝病,是长期、持续性肝脏损伤导致正常肝组织结构破坏、结缔组织增生、假小叶形成,最终形成再生结节与纤维间隔交错分布的瘢痕状肝脏。肝硬化不仅标志着肝脏结构的严重变形,更伴随着功能的显著衰退,严重时可引发多种并发症,如腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血等,甚至演变为肝癌,对生命构成威胁。


肝脏硬度数值高=肝硬化吗?


答案并非绝对。虽然肝脏硬度数值的增加可能与肝硬化相关,但并不是所有的高硬度数值都直接等同于肝硬化。肝脏硬度的增加可能是由多种情况引起的,包括但不限于:肝炎、脂肪肝、肝纤维化等。这些条件都可能使肝脏的硬度增加,但并不一定会发展到肝硬化这一阶段。

一方面,肝脏硬度数值确实能反映肝脏纤维化的程度。当数值显著增高,尤其超过一定阈值时,往往提示可能存在显著的纤维化乃至早期肝硬化。研究显示,肝硬度数值与肝纤维化分期呈正相关,且在一定程度上能准确区分轻度与重度纤维化,甚至早期肝硬化与非肝硬化状态。

另一方面,肝脏硬度数值并非诊断肝硬化的唯一依据,也不能替代肝脏活检这一金标准。肝硬度数值受到多种因素影响,如肝脂肪变性、胆汁淤积、急性炎症反应等都可能导致数值偏高。此外,不同设备、操作手法以及个体差异也可能影响测量结果的准确性。因此,当肝硬度数值升高时,医生会结合患者的临床表现、实验室检查、影像学资料及必要时的肝脏活检结果,进行全面综合评估,以准确诊断肝硬化。


如何应对肝硬度数值升高


面对肝硬度数值升高,应保持理性,既不必过度恐慌,也不可掉以轻心。首先,应遵医嘱进行进一步检查,明确病因,了解肝脏真实状况。其次,积极调整生活方式,如戒酒、合理饮食、规律作息、适度运动,以减轻肝脏负担,延缓或逆转纤维化进程。对于由嗜肝病毒感染引起的肝纤维化,遵循医嘱进行规范抗病毒治疗至关重要。此外,定期随访监测肝硬度数值变化,及时调整治疗方案,也是防止病情进展的关键。


专家说:

刘 磊

主任医师、医学博士

任职于天津市第三中心医院消化(肝病)科

中国研究型医院学会重症肝病学组委员

全国疑难及重症肝病攻关协作组(CNSLD)委员

肝胆相照全国肝胆病咨询专家组成员 

中华医学会天津市分会感染病学组青年委员

中国重症血液净化协作组移植血液净化学组委员

长期致力于各种肝病及其他消化系统疾病的临床及教研工作,

参与并完成国家级及市级课题多项,在国内外SCI及中华核心期刊发表论文数篇

肝硬度是反映肝脏纤维化程度的指标之一,通常使用弹性波超声波技术进行测定。临床上常用的仪器有FibroScan或 FibroTouch等,通过肝脏瞬时弹性成像的原理来进行肝脏硬度值的检测,来评判患者肝脏纤维化或肝硬化可能。它的基本原理为利用特殊探头震动产生一个瞬时低频脉冲激励,使肝组织产生瞬间位移和剪切波,跟踪并采集剪切波可获得组织弹性模量,通过肝硬度测定来评估肝纤维化程度。剪切波速度越大,肝硬度值越高,检测区内肝组织越硬。

但是,我们应该注意并不是说单凭肝硬度值的高低,就能判断是否得了肝硬化。要想全面了解是否患有肝硬化及肝硬化的程度,除了可以做肝硬度检测外,还有其他检查项目可进行:

1.肝功能检查:初期病情稳定并不会对肝脏功能造成影响,随着病情的发展会使肝脏出现严重的病变,对肝脏细胞造成伤害,进而出现转氨酶、胆红素升高、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶等指标的降低,分析肝功能有助于判断是否存在肝硬化。

2.血常规及凝血常规检查:白细胞、血小板计数降低通常提示有脾功能亢进、门脉高压的可能;肝硬化时往往伴随有凝血酶原活动度的下降、凝血酶原时间延长。

3.B超、CT或MRI等影像学检:肝硬化会出现肝裂增宽、肝叶比例失调、脾脏肿大、腹腔积液、侧枝循环建立等现象。

4.门静脉压力检查:肝硬化通常会引起门静脉高压,通过对门静脉压力的直接或间接测定通常能够反映是否存在肝硬化。

5.胃镜检查:通过胃镜检查可以了解是否存在食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病等门脉高压征象来判断是否存在门脉高压症,间接判断是否存在肝硬化的可能。


对于肝硬度这个检查结果的解读我们还需要考虑病因,病因不同的肝纤维化、肝硬化的肝硬度的临界值不同。另一方面,肝硬度的结果也会受其他因素的影响——谷丙转氨酶或胆红素水平升高的活动性肝炎、高BMI、肝外胆汁淤积、肝静脉淤血、酒精摄入过量和进食等都可能导致肝硬度值测量值比真实水平升高。

为了得到更准确的结果以真实的反映病情,患者应在血清胆红素<51μmol/L情况下空腹或餐后3h接受检测;过量饮酒者应戒酒1周后接受检测;诊断界值选择需参照病因及血清谷丙转氨酶水平,并排除右心衰竭可能;疑检测结果假性升高者需非同日再次检测确认。

综上所述,单凭肝硬度值的高低来判断是否存在肝硬化肯定是片面的,不要被单纯飙升的肝硬度值所困扰。由专业医生结合病史综合各项临床及实验室指标个体化进行判断才能得出正确结论。



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来源:CHESS

    审稿:叶 青    

责编:张美玲 唐培培

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