肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤。刚确诊肝癌时，手足无措、病急乱投医是很多病友会出现的状态，在众多治疗方式的选择上、纷繁复杂的信息里，也难免对肝癌的治疗存在着许多误区。
肝癌治疗方式多种多样。虽然肝切除手术是早期肝癌患者的首选治疗方式，但它并非唯一的选择。
肝切除手术
•早期肝癌：肿瘤较小（直径≤5cm）、数量较少（<4个），且没有侵犯重要血管或其他器官。
•肝功能良好：患者有足够的健康肝组织以供术后肝功能的正常代偿。
优点：•彻底性：能够完整地切除肝脏肿瘤，减少复发风险。•长期生存：早期肝癌患者进行肝切除手术后，结合有效的辅助治疗，可以获得较长的生存期，甚至十几年以上。
局限性：•手术风险：手术本身有一定的风险，包括出血、感染、残肝体积不足造成肝功能衰竭等。•适应范围有限：对于肿瘤数目多、肿瘤较大、合并门静脉主干癌栓、远处转移或分期较晚的患者，无法进行肝切除手术。
所以，并非所有的肝癌患者都适合肝切除手术。对于肿瘤数目多、肿瘤体积过大、合并门静脉癌栓、分期较晚（如III期或IV期）的患者无法满足肝切除的条件，因此无法进行手术治疗。但这并不意味着这些晚期肝癌患者就无药可救。
实际上，对于不能切除的肝癌，以及术后残瘤或根治切除术后复发而不能再手术的患者，现代医学提供了多种非手术治疗手段。
非手术治疗
对于不能进行肝切除手术的患者，仍有多种治疗手段可以延长生存期、减轻痛苦、提高生活质量。
（1）肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）
•原理：通过导管将化疗药物和栓塞剂直接注入供应肿瘤的肝动脉，阻断肿瘤的血供，杀死肿瘤细胞。
•适应症：适用于中晚期肝癌，尤其是肿瘤较大或多发的患者。
•优点：创伤小，恢复快，可以多次进行。
（2）消融治疗
•原理：通过物理或化学方法直接破坏肿瘤组织，包括射频消融（RFA）、微波消融、冷冻消融等。
•适应症：主要适用于单个肿瘤、直径≤5 cm；或 2～3 个肿瘤、最大直径≤3 cm；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能 Child-Pugh A/B 级者，可以获得根治性的治疗效果。
•优点：微创、恢复快，对肝功能影响小。
（3）放疗
•原理：使用高能射线杀死肿瘤细胞，包括外照射放疗和内照射放疗（如放射性微球治疗）。
•适应症：适用于不能手术切除的肝癌患者，尤其是伴有门静脉癌栓的患者。
•优点：可以精确照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。
（4）分子靶向治疗
•原理：通过靶向药物作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。
•适应症：适用于晚期肝癌、肝功能较好患者，尤其是不适合手术或介入治疗的患者。
•优点：副作用相对较小，可以延长生存期。
（5）免疫治疗
•原理：通过调节患者自身的免疫系统，识别并杀死肿瘤细胞。
•适应症：不适合手术切除或TACE 治疗的中晚期肝癌；TACE 治疗抵抗或 TACE 治疗失败的肝癌患者。
•优点：可以与靶向治疗联合使用，提高治疗效果。
综合治疗
对于复杂的肝癌病例，单一的治疗手段往往难以达到理想的效果。因此，综合治疗成为一种趋势。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，结合多种治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。
结语
肝癌的治疗并非只有切除一条路。虽然肝切除手术是早期肝癌患者的首选治疗方式，但对于不能切除的肝癌患者，还有多种非手术治疗手段可以选择。通过合理使用这些手段，同样可以延长患者生存期，减轻患者痛苦，提高生存质量。
专家说：
尹伟利
天津市第三中心医院消化（肝病）科 副主任医师 教学主任
河北省肝病学会青年分会副主任委员
天津市互联网医学科普协会第一届消化病学科专业委员会常务委员
第一届全国肝胆病咨询梯队专家
中日医学科技交流协会医药发展与健康促进分会青年委员
天津市医疗健康学会第一届消化疾病专业委员会委员
天津市医疗健康学会第一届肝胆病专业委员会委员
天津市医疗健康学会第二届消化疾病专业委员会委员
天津市第六届抗癌协会会员
长期致力于各种肝病及其他消化系统疾病的临床、教学及研究工作，尤其擅长诊治肝胆内科疾病如肝炎、肝硬化、肝癌及其并发症、上消化道出血内镜下套扎、组织胶硬化及钛夹止血治疗。
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万，死亡人数和死亡率均位列第2位（肺、肝）。
肝癌（HCC）恶性度高，对于高危人群，要及时筛查与监测，如具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）和/或丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染、 过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病、饮食中黄曲霉毒素 B1 的暴露、其他各种原因引起的肝硬化及有肝癌家族史等人群，尤其年龄＞40 岁的男性，如能早期发现、早期诊断和早期治疗，预后会明显改善。
即使发现肝癌，也不要过度恐慌，肝癌的治疗方法近年来不断发展，治疗效果也明显改善。
肝癌治疗的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，其常见治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、血管内介入治疗、放射治疗、系统性抗肿瘤治疗、中医药治疗等多种手段，各种治疗手段均存在其特有的优势和局限性，且适应证互有重叠。
规范而准确的治疗决策应基于指南及高级别循证医学证据，同时也需兼顾各领域的最新进展及研究结果，因此，肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队 （multidisciplinary team，MDT）的沟通与合作，以确保为患者选择最适合的治疗决策，并不断推动肝癌治疗的进步。
审稿：叶 青
责编：张美玲 唐培培
