在肝病的漫长治疗旅程中，肝移植作为终末期肝病的救命稻草，其重要性不言而喻。何时进行肝移植，对患者来说至关重要。过早或过晚，都可能影响手术的成功率和患者的生活质量。很多人认为“命悬一线”时才考虑。这种观念对吗？
肝移植，这一外科领域的奇迹，为晚期肝病患者提供了重生的机会。然而，稀缺的供肝资源和复杂的手术过程，使得把握手术时机成为关键。太早进行，可能会占用本就紧张的肝源，影响其他急需换肝的患者；反之如果太晚的话，病情恶化可能导致患者无法承受手术或错过最佳治疗时机。
适合肝移植的肝脏疾病
1、慢性良性终末期肝病，比如慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性硬化性胆管炎、布加综合征、代谢性疾病、自身免疫性肝炎、胆道闭锁、多囊肝等。
2、急性肝衰竭，其病因主要包括各型肝炎病毒及非嗜肝病毒、药物、毒物、Wilson氏病及急性妊娠性脂肪肝等。
3、肝脏肿瘤，包括良性和恶性肿瘤，尤其是严重肝硬化基础上的肝癌，手术切除治疗可能存在剩余肝脏功能不足，引起肝衰竭的风险，剩余病肝还具有再发肿瘤的可能性。肝移植是这类患者较好的选择。
命悬一线才考虑肝移植？
许多患者及家属认为，只要还能撑得住，就尽量不做手术，以免承担手术风险和经济压力。实际上，这种“拖延战术”往往适得其反。肝病一旦进展到失代偿期，如反复出现肝性脑病、消化道出血、顽固性腹水甚至小肝癌时，生活质量非常差，正是肝移植的最佳“窗口期”。此时，患者的肝脏功能已严重受损，但通过肝移植手术，可以迅速恢复肝功能，提高生活质量，延长生存期。
另一种常见的担忧是，如果过早进行肝移植，会浪费宝贵的供体资源，让真正急需移植的患者失去机会。这种担忧虽有其合理之处，但现代医学对肝移植的适应症有着严格的评估标准。医生会根据患者的肝功能、病情进展速度、并发症情况等多方面因素，综合判断肝移植的时机。因此，患者无需过分担心过早手术会浪费资源，而应积极配合医生的治疗建议。
如何抓住肝移植最佳时机
1、早期评估，适时决策：肝病患者应定期接受专业医生的评估，了解自己的病情进展和肝移植的适应症。一旦发现病情进入失代偿期，应尽早与肝移植团队沟通，制定个性化的治疗方案。
2、多学科协作：肝移植手术涉及多个学科，包括肝胆外科、麻醉科、重症医学科等。患者应在多学科团队的指导下，综合评估手术风险与获益，做出最佳的决策。
3、充分的心理准备：肝移植手术不仅是身体上的挑战，也是心理上的考验。患者和家属应提前做好心理准备，了解术后康复的重要性和注意事项，积极配合医生的随访和治疗。
肝移植，既是科学的奇迹，也是生命的抉择。在肝病患者的生命旅途中，把握手术的最佳时机，不仅能够提高手术成功率，更能为患者赢得更高质量的生活。面对这一关键时刻，患者和家属应与医疗团队紧密合作，共同为生命的延续寻找最优路径。
专家说：
刘 磊
天津市第三中心医院消化（肝病）科 主任医师
医学博士
中国研究型医院学会重症肝病学组委员
全国疑难及重症肝病攻关协作组（CNSLD）委员
肝胆相照全国肝胆病咨询专家组成员
中华医学会天津市分会感染病学组青年委员
中国重症血液净化协作组移植血液净化学组委员
长期致力于各种肝病及其他消化系统疾病的临床及教研工作
参与并完成国家级及市级课题多项，在国内外SCI及中华核心期刊发表论文数篇
如何合理的把握好肝移植的时机一直是临床上讨论的热点和难点。对一个已经符合肝移植适应症的病人来说，如何确定适宜的移植时机，也就是说在慢性肝病发展到什么阶段时，肝移植术将给病人带来最理想的治疗效果和预后，是十分重要和必要的。一方面，过早的进行肝移植会导致肝源的浪费、增加患者的经济负担；另一方面，移植进行的过晚，同样会增加手术的风险和难度，使手术的成功的概率明显下降。
一般认为当慢性肝病病人出现以下情况时，应考虑行肝移植:
①出现一个或多个与门脉高压或肝功能衰竭相关的并发症，如反复食管-胃底曲张静脉破裂出血、难以控制的腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等。
②严重嗜睡、难于控制的瘙痒、严重代谢性骨病(易发生骨折)、反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降。
③实验室检查，血浆白蛋白<25克/升，凝血酶原时间(PT)超过正常对照5秒以上，血清总胆红素>85~170mmol/L。慢性肝病病人出现以上情况时，往往意味着病人较短的生存时间，一般不超过6~12个月。
肝病专家和移植专家一直试图从病人各项参数筛选出对判断病人肝移植风险及预后有指导意义的客观指标。2002年美国采用新的肝脏分配评分系统——终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)作为决定终末期肝病病人肝移植先后顺序的标准。MELD评分越高，病人死于肝病的可能性越大。MELD评分较为精确地预测终末期肝病病人的短、中期生存率，对6~12个月之间的死亡率有较强的判断能力，其实是达到了“最危险者优先”的目的。但肝源分配不仅要考虑病情的缓急，还要综合考虑术后生存率及生活质量等。亚洲尤其是我国的肝移植有自己的特殊性，标准与欧美各国不尽相同，目前我国尚缺乏这方面的系统研究，因此还需要我们在临床实践当中不断摸索，期待今后大量的具有高质量循证医学证据的真实世界研究来填补这些空白。
审稿：叶 青
责编：张美玲 唐培培
