随着生活方式的改变和营养过剩的问题日益突出，肥胖型脂肪肝的发病率正不断攀升。
肥胖型脂肪肝
肥胖型脂肪肝是一种以肝脏脂肪过度积聚为主要特征的疾病，通常与肥胖、胰岛素抵抗、高血脂、高血压等因素密切相关。主要是由于长期的高热量饮食、缺乏运动导致体内脂肪代谢失衡，多余的脂肪在肝脏内积聚，形成脂肪肝。
症状可能轻微或无明显症状，部分患者可能出现疲乏、右上腹不适、食欲不振等症状。这种病症若未得到妥善控制，可能进一步发展为非酒精性肝炎、肝纤维化乃至肝硬化，严重影响人们的健康。
水果多多益善？
很多人认为，生病了要多吃水果，水果多多益善。其实不然，尤其是肥胖型脂肪肝。虽然水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，是健康饮食的重要组成部分，但对于肥胖型脂肪肝患者来说，并非所有水果都能大量食用，也不是没有限制地摄入就能带来益处。
过量食用含糖量高的水果反而会加重肝脏负担，因为水果中富含果糖，过多的果糖摄入会促进肝脏脂肪生成，不利于脂肪肝的控制。
如何正确食用水果？
1. 选择低糖水果：肥胖型脂肪肝患者在选择水果时宜选择那些含糖量较低的水果，例如草莓、蓝莓、覆盆子等浆果类水果。这类水果不仅含糖量较低，还富含抗氧化剂和多种维生素。
2. 控制份量：即便是低糖水果，也不宜大量食用。过多的果糖摄入会增加肝脏负担，可能导致脂肪积累加剧。因此，适量地分配水果摄入，建议每天摄入水果量控制在200-350克。
3.关注纤维素含量：富含膳食纤维的水果，如火龙果、山楂、菠萝、橙子等，有助于促进肠道蠕动，减少脂肪吸收，对控制体重和改善脂肪肝有益。
4. 合理搭配：水果最好不要空腹食用，而应与其他食物一起食用，以减缓糖分吸收速度，减轻肝脏的压力。此外，可以与蛋白质食物如坚果一同食用，帮助稳定血糖水平。
5. 注意时机：对于肥胖型脂肪肝患者来说，水果可以安排在餐前或两餐之间。餐前适当吃水果有利于人体对各种维生素和矿物质的吸收，而且水果中的膳食纤维能增强饱腹感，帮助控制饮食。若要餐后吃，建议1-2小时以后吃。餐后马上吃水果易出现胀气、腹胀等不适。
除了合理食用水果外，在日常生活中还应该注意以下几点：
日常生活注意事项
- 均衡饮食：确保膳食中包含足够的蛋白质、复杂碳水化合物以及健康脂肪，限制高糖、高脂食物的摄入。
- 增加运动：定期进行有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，有助于减少体内脂肪，改善肝功能。
- 控制体重：通过合理饮食和运动，逐步实现减重目标，降低肝内脂肪含量。
- 定期检查：定期进行肝功能检查和腹部超声检查，监控病情的变化，及时调整治疗方案。
- 戒酒限药：即使是非酒精性脂肪肝，也应避免酒精的摄入。
专家说：
肖慧娟
天津市第三中心医院营养科副主任医师
中国营养学会临床营养分会委员
中国营养学会骨营养与健康分会委员
中国医师协会营养医师专业委员会肠外营养学组委员
全国科学技术名词审定委员会临床营养学名词编写委员会委员
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会院外营养专家协作组、肿瘤膳食营养专家协助组委员
天津市营养学会理事
天津市医疗健康学会代谢与营养专业委员会常委
天津市医学会临床营养学分会委员
天津市抗癌协会营养与支持治疗专业委员会委员
天津市中西医结合学会胃食管反流专业委员会委员
从事临床营养诊疗工作十余年，主要进行临床营养诊疗和营养代谢相关研究，在国际及核心期刊、会议发表文章三十余篇，参编多部专业书籍。
水果对于脂肪肝患者并非多多益善但也不要害怕吃水果。
水果是每日膳食的重要组成部分，是维生素C、矿物质钾、镁、膳食纤维的良好来源。其碳水化合物的含量一般在5%~30%，主要是葡萄糖、果糖。水果对脂肪肝的影响主要是基于水果中富含的果糖。果糖是一种常见的单糖，天然存在于水果、蜂蜜等食物中，也是天然糖源中甜度最高的糖。随着现代食品工业和含糖饮料市场的发展，果糖被大量摄入，许多饮料中糖的配料是用淀粉水解而成的果葡糖浆（通常其中55%是果糖，42%是葡萄糖）。果糖在体内的代谢不需要胰岛素参与，对血糖的影响较小。相同条件下，葡萄糖血糖生成指数（GI）为100，蔗糖为65，而果糖仅有23。果糖在体内最主要的代谢场所是肝。长期过量摄入果糖，会增加肝脏负担，导致肝内存储大量脂肪，引起脂肪肝，同时导致体脂代谢异常，增加高脂血症、肥胖的发病风险。研究报道，当膳食中25%的能量来自果糖（约125克）时，患有胰岛素抵抗的肥胖患者血液中低密度脂蛋白升高、脂肪组织增加。果糖不需胰岛素的代谢方式可能会引起胰岛素抵抗，即胰岛素的作用器官对胰岛素的敏感性下降。长期大量摄入果糖（如每天80克、110克、250克），肝脏出现炎症和氧化应激反应，会引起胰岛素抵抗。
过量摄入果糖或高果糖饮食会引起上述一系列健康危害，但不等于多吃水果有害健康。水果中的维生素C及抗氧化物质可有助于抑制炎症和氧化应激，阻断果糖引起的不良作用。果糖的危害都是在长期大量摄入后发生的，那多少是“过量”呢？并没有一个统一的数值，不过有研究观察到有健康危害的果糖的摄入量大概是75-200克。按世卫组织和2022版《中国居民膳食指南》的建议，成年人和儿童每天游离糖摄入量不超过50克，最好控制在25克以下。果糖作为游离糖的一种，按2022版《中国居民膳食指南》推荐每天摄入200-350克新鲜水果，果糖的摄入量肯定不会超过“过量”的界限。其实更应警惕的是饮料、加工食品中的果糖。
肥胖型脂肪肝发生最主要的原因是能量过剩，其防治也应从控制能量摄入和增加能量消耗方面入手，即合理平衡膳食、增加运动，保持规律良好的生活方式。在控制饮食能量摄入前提下，平衡各类食物的摄入，优化选择。为将水果中果糖对脂肪肝的影响降至最低，可选择含糖量低的水果如草莓、梨、柠檬、樱桃、桃子、菠萝、苹果、杏、橙子、柚子等，控制摄入量，特别注意将水果的能量计入每日的总能量摄入中，避免因增加水果摄入导致能量摄入过量。
审稿：叶 青
责编：张美玲 唐培培
