在肝硬化失代偿期患者中，肝腹水是常见的并发症之一。面对这一病症，许多患者和家属常常会陷入一个误区，即认为肝腹水患者不能像正常人一样喝水。这一观念不仅不准确，还可能对患者的健康造成进一步的损害。
肝腹水患者不能喝水？
肝腹水是由于肝硬化等肝脏疾病导致门静脉高压、低蛋白血症等改变后，进而引起腹腔内液体潴留的现象。虽然患者的腹腔中确实存在大量积水，但这并不意味着他们不能像正常人一样喝水。实际上，肝腹水患者由于血液中的有效循环血量不足，常常伴有口干舌燥的症状。肝腹水患者最主要的表现为腹胀，患者常常因为惧怕喝水会加重腹胀而完全不敢喝水，反而会导致体内严重脱水，进一步加重病情。
为什么肝腹水患者需要饮水？
1. 维持体内水分平衡
尽管患者腹部有大量的积液，但这并不意味着身体不需要额外的水分补充。事实上，因为肝脏功能受损，患者可能会经历有效循环血量的下降，从而导致口干和其他相关症状。适量饮水可以帮助维持身体正常的代谢过程，避免因过度限制水分而导致的脱水情况。
2. 促进药物吸收与代谢
对于需要服用药物治疗的肝腹水患者而言，足够的水分摄入是确保药物能够被有效吸收和代谢的基础。如果摄入水分过少，不仅会影响药效，还可能导致药物在体内积累，增加肝脏的负担。
3. 改善肾功能
保持适当的水分摄入有助于肾脏正常工作，避免因缺水而引发的急性肾损伤。同时，良好的水分状态也有利于排出体内多余的钠盐和废物，这对于控制腹水的形成具有积极作用。
如何科学饮水？
对于肝腹水患者来说，科学饮水非常重要。以下是一些建议：
1. 遵循医嘱
患者的具体病情不同，医生会根据个体情况制定个性化的饮水计划。患者应该严格遵守医生给出的指导，而不是盲目限制自己的水分摄入。
2. 少量多次
避免一次性大量饮水，而是采取少量多次的方式补充水分，这样可以减少腹部不适感，同时也能满足身体的基本需求。
3. 注意饮食
肝硬化腹水患者往往存在水钠代谢紊乱，钠的增加会导致水潴留，从而加重腹水。在日常饮食中，减少高盐食物的摄入可以帮助控制腹水的发展。每日食盐摄入量应控制在4-6克以内。同时，适当增加富含钾的食物（如香蕉、土豆等），有助于平衡体内的电解质水平。
4. 综合治疗
肝腹水的治疗不仅仅是控制饮水那么简单，还需要结合利尿剂、腹腔穿刺引流、药物治疗等多种手段进行综合治疗。利尿剂通过增加肾脏排水量来减少体内液体积聚；腹腔穿刺引流则通过抽取一定量的腹水以减轻腹水量及压力进而缓解腹胀。
专家说：
徐佰国
天津市第三中心医院消化（肝病）科 副主任医师
医学博士
天津市抗癌协会委员
天津市整合医学学会肝移植专业委员会委员
天津市肿瘤肝脏病学专业委员会委员
在中华消化内镜、中华医学、中华消化、临床肝胆病、BMC Gastroenterology等杂志发表文章二十余篇。获得实用新型发明专利3项，完成临床转化应用1项。参编多部专业论著，参与国家十三五、十四五课题，作为主要完成人完成天津市重点攻关课题2项。
从事消化内科临床工作十余年，擅长各种消化、肝脏疾病如消化性溃疡、炎症性肠病、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、上消化道出血等的诊断和治疗，对于肝硬化、肝癌的诊断和治疗方面有一定经验。
腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15% ，5年病死率约44%～85%。
其形成多为各种原因导致的失代偿期肝硬化，这些病因包括病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精性肝炎、自身免疫性肝病、心源性肝硬化等。
其形成机制较复杂，常是几个因素共同作用的结果。门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素。低蛋白血症、肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统失衡、淋巴液回流受阻及肠道菌群移位等也在腹水的形成中发挥作用。
肝腹水的诊断：肝硬化患者新近出现腹胀、少尿、双下肢水肿、乏力、食欲减退等。查体见腹部膨隆、腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性提示腹腔内液体超过1 000 ml。腹部B 超，可确定有无腹水及粗略评估腹水量，判断位置。其他检查包括腹部CT 和MRI 等。
肝硬化腹水治疗的目标及方法: 治疗目标：腹水消除或基本控制，改善临床症状和生活质量，延长生存时间。治疗分多线治疗方案，具体包括：一线治疗：①病因治疗；②合理限盐（摄入量4-6g/d）及应用传统利尿药物（螺内酯和/ 或呋塞米）；③避免应用肾毒性药物。（3）二线治疗：①合理应用缩血管活性等药物，如特利加压素、盐酸米多君及托伐普坦；②腹腔穿刺大量放腹水及人血白蛋白；③经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。（4）三线治疗：①肝移植；②姑息性治疗：腹水引流泵或肾脏替代治疗等。
由此可见，肝腹水病人重要的是适当限制钠盐的摄入，而不是限水。绝大多数肝硬化腹水患者不必要限水，过度的限水，会引起诸如脱水、一定程度上还会影响血容量的问题，因此，我们应“量出（尿量、皮肤挥发）为入（引入水）”，其适当限水的真正目的是合理限盐，适当限盐有利于消退腹水，减少腹水复发，但也不可过度限盐。因长期限盐会导致患者食欲下降及低钠血症，加重营养不良。
审稿：叶 青
责编：张美玲 唐培培
