说到乙肝，很多人都害怕，怕的是一旦患上了乙肝就会走向“肝炎—肝硬化—肝癌”三部曲。乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)在全球流行范围很广，是肝硬化和肝癌的主要原因之一。
在治疗慢性乙型肝炎病毒感染的过程中，抗乙肝病毒药物是主要的治疗手段。许多患者在治疗过程中可能会自行更换药物，这一行为不仅可能影响治疗效果，还可能引发一系列问题甚至危及生命。
抗乙肝病毒药物的重要性
抗乙肝病毒药物是治疗乙型肝炎的关键，它们通过抑制病毒的复制，减轻肝脏的炎症和损伤，从而控制疾病的进展。这些药物包括核苷（酸）类似物（如拉米夫定、恩替卡韦等）、干扰素等，特别是口服的核苷（酸）类似物需要在医生的指导下长期使用，以确其保疗效和安全性。
随意更换药物的危害
1.耐药性产生：抗病毒药物需要长期甚至是终身服用，随意更换药物可能导致病毒对药物产生耐药性。一旦耐药性产生，原本有效的药物将失去疗效，疾病可能再次复发，甚至恶化，严重的导致肝功能衰竭，甚至危及生命。
2.病情反弹：更换药物还可能引发病情反弹，即病毒载量重新升高，肝脏炎症加重。这不仅可能导致肝脏进一步损伤，还可能增加肝硬化、肝癌等严重并发症的风险。
3.治疗中断：频繁更换药物可能导致患者治疗信心丧失，甚至中断治疗。治疗中断不仅可能导致疾病复发，还可能引发病情进一步恶化。
正确用药原则
1.严格遵循医嘱：患者在治疗过程中应严格遵循医生的指导，按时、按量服药，避免自行更改用药计划。
2.定期监测肝功能及病毒学指标：患者应定期前往医院进行肝功能检查，包括转氨酶、胆红素、HBVDNA等指标，以评估治疗效果和安全性。
3.注意观察不良反应：患者在用药过程中应注意观察自身反应，如出现恶心、呕吐、乏力等不适症状，应及时向医生反映，以便调整治疗方案。
4.保持良好的生活习惯：患者在治疗过程中应保持充足的睡眠、合理的饮食和适度的运动，以减轻肝脏负担，提高治疗效果。
乙肝抗病毒治疗是长期的系统工作，需要医生、患者密切配合，共同协作，进而实现病毒的长期抑制，延缓疾病进展，改善患者生活质量。
专家说：
刘磊
天津市第三中心医院消化（肝病）科 主任医师
医学博士
中国研究型医院学会重症肝病学组委员
全国疑难及重症肝病攻关协作组（CNSLD）委员
肝胆相照全国肝胆病咨询专家组成员
中华医学会天津市分会感染病学组青年委员
中国重症血液净化协作组移植血液净化学组委员
天津市互联网医学科普学会常务委员
天津市整合医学学会肝病肝移植专业委员会委员
长期致力于各种肝病及其他消化系统疾病的临床及教研工作，参与并完成国家级及市级课题多项，在国内外SCI及中华核心期刊发表论文数篇
乙肝抗病毒药物到底能不能随便换，答案是否定的。既然不能随便换，那么在初始选择时就要考虑到临床效果和副作用，结合患者的自身特点，从一线用药当中进行选择，主要包括富马酸替诺福韦酯（TDF）、恩替卡韦（ETV）、丙芬替诺福韦酯（TAF）、艾米替诺福韦（TMF）这几种。在这个范围内，患者选择适合自己的药物，一般有几个原则：
1.首先要明白病人的情况，如性别、年龄、体质、是否合并有慢性病症。比如老年患者在选择抗病毒药时，一般建议尽量首选恩替卡韦，因为在骨质疏松以及肾脏损伤这两个环节，恩替卡韦很好地规避开副作用；育龄期女性有生育和哺乳计划的患者尽量选用替诺福韦。
2.患者病情很重要，如果患者是单纯的慢性乙肝不伴肝纤维化或肝硬化，或者在免疫清除期中肝功出现异常，但是如果影像及病理或整体状况、年龄段都没有肝硬化的迹象，这种情况，这几种抗病毒药物都可以考虑。
3.一定要考虑家族史问题，尤其是肿瘤家族史。根据相关数据统计，替诺福韦酯能够很好的降低肿瘤病变的发生率，同时还可以大大降低病毒变异耐药风险。有文献报道替诺福韦抗病毒治疗肝癌的发生率低于恩替卡韦组。
4.关于并发症的问题也得注意。乙肝最高的治疗目的或者说是最好的治疗目标就是长期的抑制住乙肝病毒的复制。服用核苷类药物的作用是减轻肝细胞炎症性的坏死。对于已经发生失代偿的乙肝肝硬化，更推荐恩替卡韦和替诺福韦进行抗病毒治疗。
虽然这些药物在临床中都在用，有各自的优缺点，但为了避免来回换药产生不良后果，初始选择何种药物更为重要。应该根据自身的承受能力，自身的病情特点，合并症等情况，由有经验的医生综合判断来进行选择。一旦选择了某种药物尽量不要轻易换药。
审稿：叶 青
责编：张美玲 唐培培
