关节病型银屑病（PsA）是银屑病（PsO）的一种特殊类型，表现为外周、中轴关节不同程度受累。随着PsA病情的加重，关节肿痛、功能障碍甚至致畸，严重影响患者的心理健康、生活质量，再加上各种各样的合并症，对生命健康带来巨大威胁。早期识别，及时干预，可明显减少关节损害，改善关节预后。当前关节病型银屑病诊疗现状如何？该如何应对？
聚焦专家观点，直击诊疗痛点，皮科在线特邀同济大学附属第十人民医院 顾军教授进行专访，以下文稿根据顾军教授分享内容整理，采访详情可查看完整视频。
关节病型银屑病诊疗现状如何？存在哪些问题与困境？
当前关节病型银屑病的漏诊、误诊、延迟诊断现象比较严重，应该早期诊断，早期治疗，及时有效地阻止病情进展。大部分已有症状的患者先到皮肤科看诊，但由于皮肤科医生，尤其是基层皮肤科医生，对这类疾病的认识不足，很多患者并未得到足够的重视，导致延误诊断和治疗，对其造成严重的影响。
在治疗关节病型银屑病时，除了针对皮肤症状的治疗外，还需要关注哪些方面？
近几年，我们对银屑病的认识有了很大提高，银屑病不仅是一种纯粹的皮肤病，具有皮肤表现，它还是慢性、复发性、炎症性，具有多系统共病的皮肤病。银屑病本质上是皮肤病，但同时还有皮肤以外的其他症状，多系统共病是我们最近几年关注的。
据了解我国首部PsA诊疗指南将于今年年底发布，可否请您透露一下2024版指南相较于2020版共识有哪些更新？对于疾病的诊疗有什么突破性的意义吗？
我们今年将形成2024版《中国关节病型银屑病诊疗指南》，2020版是《中国关节病型银屑病专家共识》，从共识到指南，不仅是名词上的改变，主要还是内容的改变。
第一，在共识中，国内专家认为PsA在PsO人群当中的患病率可能是5%左右，经共识的宣传，近几年临床上更关注PsA，有国内资料提示，当前PsA在PsO中的占比实际上可能有10%-15%，病人增多。
第二，对疾病本身的认识有所提高。比如患者病情可能处于很早期阶段，病史中有过这种症状和临床表现，但不是一直存在，需要仔细检查才能确诊，可能不治疗就会自动消失，但消失不等于疾病没有往前进展。
第三，近几年有很多新的创新药物问世，应用于临床，积累了很多的经验和体会。所以2024版的指南有很多创新药物，药物的使用推荐程度也有所变化，有些药物推荐等级要往前提，有些则在临床应用中发现对中轴型的效果并不理想。
最后，指南也参考了很多国外的进展，汇集国内外关节病型银屑病治疗方面的经验，囊括更多中国医生的体会。这几年，中国的皮肤科医生在应用生物制剂治疗银屑病方面，包括关节病型银屑病，经验积累最快，用药量增多，体会变多，这版指南均有所体现。
近年来关节病型银屑病治疗领域是否还有新的药物与手段出现？您认为其未来诊疗前景如何？
关节病型银屑病肯定是系统治疗，最经典的药物治疗是NSAID，上一版共识里面也有csDMARD、bDMARD 、tsDMARD分类，但指南增加了不少具体药物。有一个原则是指南共识里的药物必须是在中国已经上市有应用的，因为上市才会有自己的体会，虽然可以用国外文献数据，但用得多才能体会得多，用和不用体会是不一样的，用得多和用得少体会也不同，所以指南共识都只推荐使用过的药物，有比较丰富的经验。当然我们也结合最新文献，应用哪些药物更合适，尤其关注药物疗效，包括起效时间、各种类型、副作用、注意事项等，这些也都将在新的指南里有所体现。
您和您的团队近期有在哪些领域开展研究，进展如何？
关节病型银屑病是银屑病的一个特殊亚型，其他学科把它叫为银屑病型关节炎，作为银屑病的共病，在皮肤科既是一个特殊类型，也可以作为银屑病的共病。这几年PsA受到了皮肤科医生的强烈关注，尤其是一些综合性医院对银屑病专病门诊做得比较好的科室，这一方面做的更好，因为在PsA的诊断和治疗方面，不能仅靠皮肤科医生完成，一定需要联合其他学科联合诊疗，即多学科诊疗（MDT）。
因此，我们正在做PsA的MDT，也可以叫PsO的MDT，PsA虽然只作为一个特殊类型但对患者的影响可能会更多，而且它的治疗早期积极与否，会直接影响PsO后面的进程，也与患者的生活质量密切相关。
此外，就共病本身来说，PsA出现共病的概率要比斑块状银屑病出现的概率高得多，需要多学科联合诊疗。在多学科诊疗体系里，我特别强调以病人为中心，以疾病为导向，以皮肤科医生为主导，多学科医生共同参与治疗的原则。我们在开展具体工作时，也紧紧围绕这个原则，首先以病人为中心是从我们学医之初就要做到的，以疾病为导向是目前的大趋势，而强调以皮肤科医生为主导是因为大部分的PsA患者都有皮肤症状，有一部分患者即使有关节症状也是和皮肤同时出现，很小一部分先出现关节症状。
先有皮肤症状、没有关节症状的这部分患者如果没有及时发现，在早期延误诊断，会影响预后，所以需要皮肤科医生在早期阶段尽早地发现高危人群中的PsA患者，并进行干预，对预后显然大有好处。要做到这一点，皮肤科医生首先要关注哪些是高危人群，可能从PsO向PsA转化，比如病程较长、有明显共病的患者，需要早期发现。另外，针对已经有症状的患者要确认是否是PsA，还是银屑病伴有其他非PsA的骨关节病，这也至关重要。这些症状需要联合风湿科、影像诊断科、超声科及一些其他学科，所以MDT在PsA的诊疗中非常重要，我们现在重点关注这方面。
专家简介
顾军教授
同济大学附属第十人民医院
同济大学附属第十人民医院皮肤科主任
第二军医大学长海医院主任医师、教授
同济大学医学院银屑病研究所名誉所长
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员
上海市中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员
中国人体健康科技促进会皮肤病专业委员会副主任委员
《银屑病学》及《皮肤病症状鉴别诊断学》主编
审核：黄章玉
编辑：顾军教授
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