2024年11月2日上午10点，中华中医药学会皮肤科分会第二十一次学术年会“第35场圆桌会议2:对银屑病的共病认识及中医药对策”在昆明云安会都酒店B展厅顺利举行。
该会议由湖南中医药大学第二附属医院杨志波教授和广州市皮肤病防治所张锡宝教授共同担任主持，邀请了宁夏中医医院（宁夏中医研究院）高如宏教授、武汉市第一医院段逸群教授、重庆市中医院刁庆春教授、北京市中医医院周冬梅教授、中日友好医院白彦萍教授、中南大学湘雅医院朱武教授、北京中医药大学东方医院李元文教授、江西中医药大学第二附属医院刘巧教授作为讨论嘉宾，共同讨论银屑病共病的相关问题及中西医诊疗。会议吸引了来自全国各地的皮肤科医生，为广大皮肤科同道对银屑病共病的认识提供了帮助。
本次会议以圆桌讨论的形式开展，围绕主题“共病时代，银屑病共病的相关问题及中西医诊疗”展开问答。专家们就当前银屑病与共病之间存在哪些相互影响，生物制剂治疗银屑病共病的安全问题以及利弊关系进行了深入的阐述，针对多学科合作治疗银屑病的意义，以及如何实施对银屑病的共病管理进行了详细的探讨。为大家带来了一场精彩纷呈的学术盛宴。
首先，湖南中医药大学第二附属医院杨志波教授进行了背景介绍，阐释银屑病共病的科学内涵以及具体种类。提出银屑病和共病的治疗已进入生物制剂及靶向治疗时代，其存在共同的炎症通路，在银屑病和心血管疾病、代谢综合征等免疫介导的炎症反应过程中都起到重要作用。重点说明关于生物制剂的靶点IL-17、IL-23等以及IMID的研究已相对明确，但仍存在具体效应研究尚不明确的问题，为了在新治疗模式下更好的解决患者需求，我们需进一步挖掘具体效应，任重而道远。
江西中医药大学第二附属医院刘巧教授认为夏季银屑病加重是因为腠理开，外邪侵袭机体。对于银屑病患者的心理问题，首先要建立良好的医患关系，耐心倾听患者的担忧。根据患者的体质和情绪，帮助患者走出心理阴影。并表达了中医采用中药独活寄生汤加减，起到祛风湿、止痹痛、补肝肾的作用，着重说明了内服与外用法相结合的方法治疗银屑病共病的优势。
北京中医药大学东方医院李元文教授重点说明枢机理论与银屑病关系，从病因病机、辨证分型角度认识银屑病，认为其发病与枢机失调有关，如少阳、少阴枢机不利可致阴阳气血失衡而发病，且依据症状从气机失调角度辨证。对于银屑病共病，认为其发生与气机失调相关，如影响心神或气血脉络致共病，治疗强调以恢复枢机功能为重点的整体调理。
中日友好医院白彦萍教授运用仝小林院士的态靶辨证解释银屑病和共病之间的关系，着重疾病的病因演变，将之分为实态、虚态、郁态并分别对应不同的证及靶标，建立了辨态、辨证治疗的治法方药。守中医之正，创医学之新，仝小林院士提出“态靶辨证”学术思想，充分结合了中医学辨证治疗与现代药理研究的优势，诠释疾病的全周期特点。白彦萍教授通过临床流调、队列研究加以验证，重构银屑病共病的中医诊疗体系，为银屑病共病的中医辨证、中西医结合治疗提供了新方式，使大家深受启发。
中南大学湘雅医院朱武教授认为通过专研《易经》能深入了解中医医学的来源，启蒙中医临床思维，并且强调医学教育需要不断发展、与时俱进。朱武教授强调生物制剂与中医药合而为用的同时也需细致辨证分型。目前，我们面临最多的是中西医结合治疗银屑病共病辨证不准确的问题，生物制剂靶向治疗时代，对中医药的发展是挑战，也是机遇，辨证论治是中医极大的优势，我们仍需精细诊断。
重庆市中医院刁庆春教授着重强调了生物制剂等靶向新药真实世界应用情况以及中西医治疗银屑病共病的现状。刁庆春教授认为在银屑病或者AD的初期使用生物制剂控制病情的发展是快速有效的方式，随后再配合中医药的介入进一步治疗，在临床中能获得很好的疗效。他指出中西医结合是优势互补，通过控制症状，减少药物依赖，最终达到疾病改善的目标，说明了生物制剂靶向治疗时代的受益是突出的。在生物制剂与中医药并重模式下，推动整体走向更高质量的治疗时代。
宁夏中医医院（宁夏中医研究院）高如宏教授提出虽然我们处在生物制剂靶向治疗时代，但生物制剂治疗仍未满足的疗效空间依然广阔，生物制剂拥有一定疗效的同时，也会带来免疫漂移等问题的新挑战，而中西医结合在治疗此类疾病下更具有优势。高如宏教授特别重视生物制剂的选择应用，尤其对于儿童、孕妇和老年皮肤疾病，生物制剂不作为第一选择；面对银屑病共病的不同，使用的生物制剂也具有差异。最后，高教授强调共病的筛查分析和诊断分级极其重要，银屑病严重程度与共病的数量关系成正比，要做到早诊断，早治疗，尽可能减轻患者疾病之苦。
北京市中医医院周冬梅教授认为顽固银屑病共病的治疗对于中医和西医都尚有一定难度。患者在使用生物制剂后常出现疾病加重的情况，本质在于“毒邪”、“淤邪”，治疗关键则在于扶正逐瘀。周教授谈到在临床中常初服防风通圣丸；其次加入温化寒湿，化痰散结的药物，以调整机体平衡；在后期治疗中重点加入虫类药和藤类药，达到解毒通络的效果；同时配合针灸治疗，身心共调，疗效显著。
武汉市第一医院段逸群教授指出现代医学将生物制剂过于全面化、理想化，在迅速控制病情的同时可能面临着很多容易被忽略的问题。我们虽然进入了生物制剂靶向治疗的时代，但是我们还需更多的临床观察，经过时间的沉淀，才能真正了解生物制剂的“利”与“弊”，疾病的变化是多样的、不确定的，我们不能仅仅依赖生物制剂的靶向治疗，从而忽视了用中医的整体思维去考虑疾病，与时俱进的同时，更该深入思考治疗疾病的有利方式。
最后，广州市皮肤病防治所张锡宝教授对本次圆桌会议进行了总结，认为中医与西医在治疗疾病的目标是一致的，在方法和认识略有差异。在病理病机方面，将西医的微观思维角度和中医的宏观思维角度相结合，能碰撞出更好的思维方式。张教授还提到医学应以人为本，因人而异，治疗疾病的思维就如同读书，“越读越厚，越读越薄”，我们应当提炼精华，大道至简，注重个体化差异，最终推动中医、西医以及中西医对银屑病的认识、诊断、治疗和研究更进一步。
本次圆桌会议邀请中西医专家现场探讨，聚焦生物制剂及靶向治疗时代下对银屑病的共病认识及中医药对策，专家们提出了当前生物制剂及靶向治疗时代下存在的问题及难点包括：银屑病及其共病的加重、免疫漂移、疗效欠佳、停药易反复等。对于中医药来说是挑战，也是机遇，中医药依然有非常大的发展空间，在中西医并重模式指导下，采用中西医结合方式解决临床问题。在生物制剂及靶向药物治疗前后，同时要重视中医辨证论治，做到详细诊断，明确分型。本次圆桌会议内容精彩丰富，各位专家为为广大皮肤科同道提供了新的治疗理念和研究思路，推动中医药事业的蓬勃发展。
通讯员：黑龙江中医药大学附属第一医院 俞鹏飞
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