睑黄瘤是最常见的皮肤黄色瘤，特征为淡黄色的斑块，常发生于眼睑的内眦附近，上睑多于下睑。病变分布对称，可为单发或多发，结节状或较平软，半固体或完全钙化。睑黄瘤是一种不会产生功能障碍的良性疾病，但其特殊的发病位置严重影响美观，给患者带来极大的面容困扰。
流行病学
睑黄瘤是一种在普通人群中不常见的皮肤病变，初发病率约为1.2%。发病年龄为20～70岁，但最常见于35～55岁。一旦黄色瘤发生，其通常不会自行消失，并且会随着时间的推移而增长。
临床特征
睑黄瘤是黄色瘤最常见的同期表现，发生在眼睑上，可伴有或不伴有任何其他部位的皮肤或黏膜病变。典型病变在眼睑内侧呈柔软的淡黄色丘疹和斑块，更常见于上眼睑，病变通常是对称的。脂肪沉积物也可能呈现出深红色或棕色的外观，其质地和硬度也会有所不同，通常可以仅根据临床表现作出诊断。
鉴别诊断
在临床上，首先需要与睑黄瘤进行鉴别的疾病有坏死性黄色肉芽肿、汗管瘤、眼周黄色肉芽肿、眼睑结节病和皮脂腺增生症等。睑黄瘤的非典型病变需要与Erdheim-Chester病和类脂蛋白沉积症相鉴别。
睑黄瘤的治疗
手术切除
手术切除几十年来一直是睑黄瘤最常见的治疗选择。手术适应证包括：①患有家族性高脂蛋白血症的病例；②四个眼睑均受累的病例；③多次复发。
有学者认为睑黄瘤患者根据病变的位置和范围可分为4个级别。Ⅰ级是仅伴有上眼睑病变的患者，Ⅱ级是指病变延伸到内眦的患者，Ⅲ级是指在上眼睑和下眼睑内侧均有病变的患者，Ⅳ级是上眼睑及下眼睑内侧和外侧弥漫性受累的患者。此外，还应注意病变的厚度。
对于Ⅰ级和Ⅱ级病变，可以进行简单的切除，根据具体情况可伴或不伴眼睑成形术和内眦赘皮矫正术，而对于更高级别的病变，可以采用脱盖手术、局部皮瓣转移和皮肤移植等手段。其中，最常见的手术方法是全层皮肤切除术，而在浸润肌肉层的睑黄瘤病例中，则需要同时进行肌肉切除。
缺点：首先，手术治疗往往需要全身或局部麻醉；其次，无论伤口是通过一期闭合、全层皮肤移植还是肉芽化愈合，都避免不了术后瘢痕的出现，并可能伴随睑外翻和色素沉着障碍等术后并发症的出现。
激光治疗
目前，用于治疗睑黄瘤的激光手段有二氧化碳激光、氩激光、铒∶钇-铝石榴石激光（Er∶YAG laser）、Q开关Nd∶YAG激光和脉冲染料激光。
采用裂隙灯装氩激光器（蓝绿色）治疗时，平均波长514nm，连续模式，光斑尺寸700μm，能量输出为500～750mW并基于组织反应情况作出调整。能量被皮肤发色团吸收，然后转化为热量，从而使泡沫细胞变性并引起脂质的重吸收及邻近表皮热损伤，进而达到治疗效果。
二氧化碳激光和氩激光虽可获得良好的治疗效果，但有瘢痕和色素沉着的风险。氩激光在初次治疗后的前12～16个月内有很高的复发率。二氧化碳激光可以提供很好的止血效果，因此，更适合用于深层的病变。
Er∶YAG和Q开关Nd∶YAG激光据报道会引起更严重的肿胀、出血和结痂，且治疗效果不佳。脉冲染料激光可以在不需要麻醉的情况下进行，且美学效果良好，但仅对早期血管病变有效。
优点：更好的接受度，免于手术以达到最小的组织损失，良好的功能和美学效果，以及治疗的可重复性。此外，激光操作简单、效果迅速。
缺点：高成本和结果的不可预测性。激光治疗的并发症包括持续性红斑、浅表性脱色、瘢痕、严重烧伤、短暂性或永久性的下眼睑外翻，如果在邻近眼周进行治疗还可能引起角膜损伤或眼穿孔。同时，激光治疗不能获得组织病理学标本。
射频治疗
对于睑黄瘤，射频被认为是一种简单、安全、快速、廉价和有效的治疗方法。在射频治疗过程中，热能可以诱导组织细胞发生离子震荡和气化。采用特定的受控射频电流，精准和受控地减少组织体积。射频治疗导致愈合重组期间组织的纤维化和体积减少，病变中的坏死组织逐渐被重新吸收，从而达到减少组织体积的目的。
治疗部位应首先用10%聚维酮碘标准液进行清洗，然后在治疗前30min对病变应用表面麻醉药膏（利多卡因和丙胺卡因），其美学效果令人满意，且对周围组织的影响最小，适合脆弱的皮肤区域。暂时性的副作用包括疼痛、瘙痒、灼烧感、肿胀和红斑。其并发症如色素脱失、色素沉着及睑外翻。
三氯乙酸（TCA)
TCA治疗是一种快速、简便且廉价的治疗手段。据观察，100%浓度的TCA在丘疹结节性病变中效果最好，100%或70%浓度TCA在扁平斑块黄色瘤中效果相似，而在黄斑病变中，50%TCA就足够。该治疗技术要求涂药器以圆形方式旋转，在病变边缘有最大量的TCA，然后用碳酸氢钠进行中和。
缺点：色素减退是最常见的副作用，其次是色素沉着、刺激和疼痛。瘢痕的形成和组织萎缩是其罕见的副作用。此外，由于化学物质穿透组织的深度难以控制，因而化学措施的治疗效果往往差强人意。当这种技术用于眼睑时，瘢痕形成和睑外翻不应忽视。
冷冻手术
冷冻手术是治疗睑黄瘤的现代方法之一。作为门诊手术，安全、无痛、有效的特点使其可接受度高，且没有严重并发症。但需要多次治疗，治疗后可能会发生炎症后色素沉着。
治疗的选择
睑黄瘤的治疗首先从改变患者的饮食生活方式开始，如果患者有血脂异常，应转到内科医生进行相应的原发疾病的治疗。如果患者血脂正常，无潜在疾病，则应去除病变。应首先尝试简单安全的治疗方法，侵入性手术应该是最后的选择。
具体来说，采用的方式取决于病变的大小和位置。对于局限于真皮浅表，高度≤5mm，质地柔软，发病≤1年的病变，一般不需要手术。采取常用的非手术手段如激光治疗、射频治疗、三氯乙酸和冷冻治疗等，可以根据患者的需要进行个性化方案选择。对于涉及真皮深部和肌肉的病变，高度≥5mm，质地坚硬，发病≥1年，除外有皮肤松弛、上睑松弛调整等精细化需求的患者，手术切除是最合适的治疗选择。
预后
无论治疗方式如何，复发都是常见的。据相关报道，40%的睑黄瘤患者在初次切除手术后复发，60%在二次切除手术后复发，当四个眼睑均累及时复发率为80%。手术切除不彻底可能是复发率相对较高的原因。在这些复发的病例中，26%发生在第1年，且倾向于出现在高脂血症综合征的患者和四个眼睑均受累的患者中。该报道还描述了手术切除无法阻止脂质斑块重建的三种情况：①明确为家族性高脂蛋白血症的病例；②所有四个眼睑均受累；③不止一次复发。
总之，由于睑黄瘤的复发概率较大，健康的生活方式及饮食习惯等预防措施至关重要。
参考文献
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