专场报道｜圆桌会议1：生物制剂及靶向治疗时代下AD荨麻疹临床问题及中医对策专场

生物制剂及靶向治疗时代下AD荨麻疹临床问题及中医对策

2024年11月2日

2024年11月2日上午8:00，中华中医药学会皮肤科分会第二十一次学术年会“第34场-圆桌会议1：生物制剂及靶向治疗时代下AD荨麻疹临床问题及中医对策专场”在昆明云安会堂B展厅成功举行。

本次专场由广东省中医院陈达灿教授、武汉市中西医结合医院段逸群教授共同担任主持。讨论专家由重庆医科大学附属第三医院郝飞教授、苏州大学附属第二医院（核工业总医院）施辛教授、成都中医药大学附属医院艾儒棣教授、江西中医药大学附属医院喻文球教授、湖南中医药大学第二附属医院杨志波教授、江西中医药大学附属医院刘巧教授、成都中医药大学附属医院肖敏教授、云南省中医医院杨雪松教授、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院李欣教授、武汉市中西医结合医院覃莉教授组成。同时邀请广东省皮肤研究所莫秀梅教授进行开场的背景介绍。

本次专场以圆桌讨论的形式开展，主要分为2个部分。第一个部分是“剖析现状、分享经验”，专家们就当前AD/荨麻疹存在的未解决的难点问题、生物制剂时代带来的新的临床问题进行了深入阐述，针对当前临床难点与新的问题，探讨应对策略，分享了临床经验。第二个部分是“中西碰壁、殊途同归”，专家们针对中医药在当前靶向新药治疗时代，担当什么角色？是挑战还是机遇？以及新药的发展正将AD的治疗目标推向EASI-90时代，是否能够实现疾病“根治”？中西医该如果协作，未来如何？提出了真知灼见，为大家带来了一场精彩纷呈的学术盛宴。

首先，广东省中医院陈达灿教授逐一介绍了参会专家，并宣布会议正式开始，呼吁与会的中医同僚、西医人才们针对生物制剂及靶向治疗时代下AD荨麻疹临床问题及中医对策专场发表自己的见解。

广东省皮肤研究所莫秀梅教授进行了背景介绍，阐释了生物制剂等靶向新药真实世界应用情况及中西医结合治疗现状，提出2型炎症性皮肤病进入生物制剂及靶向治疗时代，靶向新药研发盛况空前，AD/CSU治疗未来可期，多项研究数据为患者长期治疗受益提供了更充分的证据，生物制剂等靶向药物一定程度改善了AD/荨麻疹患者的症状和生活质量，但是仍旧存在靶向新药上市后疾病控制不充分问题，新治疗模式下中西医结合治疗能更好解决当前患者需求。

重庆医科大学附属第三医院郝飞教授认为中西医优势互补，生物制剂靶向治疗时代受益显而易见，控制症状，减少依赖，最终达到疾病修饰模式。他提出生物制剂治疗未满足的疗效空间依旧很大，它在带来一定疗效的同时，也带来了面颈部红斑、免疫漂移等新的问题。中西医结合治疗在解决这些问题方面大有作为。同时强调了生物制剂治疗前后应重视辨证问题。郝飞教授认为中西医之间是没有先后的，中医药有效的辨证和免疫表型分析结合，可以更好的改善生物制剂治疗，强调在中西医并重模式下，走向更高质量的治疗时代，更加有效的帮助患者解决问题。

苏州大学附属第二医院（核工业总医院）施辛教授特别强调医学教育需要与时俱进、不断发展，鼓励专研古籍掌握思想，同时也要接受新的治疗手段。他指出诊断不详是导致生物制剂治疗后新问题产生的一个重要原因，同时也是难点。诊断问题解决后，仍需“精细判断”，辨证准确对中医具有优势。针对大面积使用免疫干预带来的新的问题，西医应懂得免疫妥协，转换思路。他认为在当前靶向新药治疗时代，对于中医药来说既是挑战也是机遇，要以人为本，把握平衡。并强调疾病是无法被根治的，需要讲究天人合一。中西医合作应打破中西医界限，在有疗效之前中西医协同作出评估，互相借鉴优势，作出对患者最有利的治疗。

成都中医药大学附属医院艾儒棣教授认为AD根治是很难达到的，也没有必要，疾病斗争没有胜负，关键在于调整平衡。病人在进行生物制剂治疗之后出现疾病加重现象，其本质在于正不胜邪，此类病人常具有“虚、瘀”的病机特点，瘀是邪，虚则不耐补，故在治疗过程中需加入扶正逐瘀之药。

江西中医药大学附属医院喻文球教授认为生物制剂有喜有优点，总体是时代的进步，但近3-5年间出现了新的问题，包括复合疾病增多、顽固性瘙痒、免疫漂移等。针对重症AD/CSU应采取中西医综合治疗。使用生物制剂、激素、抗组胺药等系统性治疗后，产生的副作用、不良反应等，形成了新的疾病机制，加重了诊断困难，对于疾病的认识不能局限于教科书。喻文球教授认为对于慢性复发性疾病，存在伏邪问题，应用中医伏邪理论治疗，同时存在卫气问题，注重调和营卫。生物制剂治疗后出现应答不佳、免疫失衡、免疫漂移等问题，要注意转换思路，特别指出免疫漂移其实是矛盾反应的体现，没有矛盾就没有发展，解决矛盾，重新认识原发疾病，为疾病提供新方法、新思路，医学才能得到更高的发展。

湖南中医药大学第二附属医院杨志波教授指出现代医学将生物制剂完美化、理想化，在迅速控制症状的背后可能面临着不响应、疗效降低等问题，最容易被忽略的是患者的精神、神经方面的问题，其次对疾病的认识要分开，不再是单一的免疫性炎症反应，而是复杂多变的，只有认清了才能避免带来更多复发的问题。杨志波教授强调中医的整体观念是非常重要的，疾病具有不确定性、特殊性、复杂性，我们习惯了用西医思维只看到一个点，而忽视了用中医的整体思维去看待疾病，解决更复杂的问题。

江西中医药大学附属医院刘巧教授主要提出三点，首先，疾病的复发、加重与环境密切相关，在此背景下要重新审视其中医病因病机，其次，在生物制剂时代下疾病证型在不断转变，不能局限，要用发展的眼光看待，最后指出人的体质也在发生变化，因地制宜。针对这些问题我们要做到序贯疗法、联合疗法，具体要思考中医何时介入以及如何介入治疗的过程，与西医协同好增效减毒，管理好病人。

成都中医药大学附属医院肖敏教授通过一个临床病例指出了生物制剂仍存在一定安全性问题，并提出患者的皮肤干燥问题并没有被解决，这个是疾病反复发作的重要因素，中医的辨证论治非常重要，怎样将靶点治疗和不同证型精准对应起来，做到副作用更少，复发率更低，疗效更好是我们值得深入探究的问题。

云南省中医医院杨雪松教授认为，针对儿童、青少年、成人、老年人的发病机制不同，不同年龄阶段的患者对生物制剂的反应是存在差别的，应该进行分类管理，要对生物制剂使用后产生新的疾病机制进行新的探讨，打破中西医壁垒，中医在这个过程可以更多的发挥作用。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院李欣教授认为认识到荨麻疹和AD的发病机制、疾病进展很重要，疾病有轻、中、重度的区别，掌握背后差异性的病机，要针对性制定方案。并强调中医药应在慢病管理中全程参与，发挥中医药的特色优势，找到核心病机非常重要，另外提出针对小儿AD的治疗，应将汤剂改为适合儿童的剂型，增加推广性。

武汉市中西医结合医院覃莉教授认为中西医结合很重要，通过自身的临床经验指出，针对西医治疗效果欠佳的儿童AD，清心培土方联合西药治疗，疗效显著，指出中西医协同非常重要。中医辨证证分型有不同，辨证治疗很重要。现代小分子药物发展快，同时出现很多新问题，这对中医来说是机遇，发挥中医的整体观优势和西医的分子手段优势，两者结合做更精细的分型。此外，根据主要症状判断具体证型，将剂量精准化，在疾病不同阶段去进行干预做到增效减毒，使得中西医更好的发挥协同作用。

最后武汉市中西医结合医院段逸群教授对此次圆桌讨论进行了总结，认为中西医之间闪现着哲学光芒，中西医之间不存在碰撞，更加认同中西医早已殊途同归，互相认可与欣赏。

本场讲座大咖云集，聚焦生物制剂及靶向治疗时代下AD荨麻疹临床问题及中医对策进行了激烈的探讨，提出了当前生物制剂及靶向治疗时代下存在的问题及难点包括：顽固性瘙痒、慢性复发、AD面颈部红斑新发或加重、应答不佳、免疫漂移、西药药效减退或停药困难等，这个阶段，对于中医药来说是挑战，也是机遇，中医药可以有非常大的发挥空间，应打破中西医壁垒，在中西医并重模式指导下，采用中西医结合方式解决临床问题。在生物制剂及靶向药物治疗前后，要重视中医辨证，把握核心病机。中医辨证应与西医免疫表型结合，做出更精细的分型，以便更准确的指导疾病诊疗。此次圆桌会议内容丰富，各位专家各抒己见，为广大皮肤科工作者提供了新的治疗理念和研究思路，起到了莫大的指导作用。