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痤疮是常见的慢性炎性毛囊皮脂腺疾病，传统治疗包括局部及系统药物治疗。近年来，随着光电技术在皮肤美容的广泛应用，应用光电技术治疗痤疮对于一些传统药物治疗效果不佳或不愿意系统使用药物治疗的患者是一种较安全有效的选择。本文对痤疮的光电治疗进行介绍。通过热效应可激活痤疮丙酸杆菌产生的内源性卟啉，与三态氧结合形成结构不稳定的单态氧，杀灭痤疮丙酸杆菌；影响痤疮丙酸杆菌的跨膜质子的流入，改变细胞内 pH 值，影响细胞内环境，使细胞死亡。蓝光照射不会损伤面部正常组织，长期坚持治疗，痤疮丙酸杆菌会逐具有抗炎效应，作用于皮脂腺或更深层而抑制痤疮丙酸杆菌的生长；调节免疫，促使机体血液循环逐步恢复正常，皮肤胶原受到光照刺激步入正轨渐渐自我修复，痤疮瘢痕不再形成。两者联合的效果果有一定叠加作用，接受光照后，丙酸杆菌中的光敏物质出现反应，从而形成大量单态氧，有消灭病菌功效。红光能够对皮肤起到保护作用，接受照射的痤疮周围皮肤不易产生红斑反应，深部组织发生炎性反应的风险降低，治疗后瘢痕形成率下降。光能大量积聚在痤疮组织处，逐步向细胞内能转化，能够快速杀菌消肿，进而恢复皮肤原本光泽和功能。目前应用广泛，优势在于不会产生色素沉着，可以减少红斑期痤疮的红斑及毛细血管扩张，偶有出现疼痛等不良反应，调整好光源与患者距离可避免该情况发生。此疗法需配合5-氨基酮戊酸使用，将药物涂抹在痤疮部位，毛囊皮脂单元中富集大量药物，药物渗透到皮肤中，在血红素促进下，生成卟啉IX，在光照作用下产生大量单态氧，进而使皮脂腺萎缩，起到消灭病原菌的效果。光动力疗法治疗后，皮肤过度角质化、毛囊阻塞等症状得到有效缓解，皮损愈合加快，治疗后几乎不会在面部留下瘢痕。光动力治疗适用于囊肿型重度痤疮以及其他治疗方法效果不佳、不能耐受系统抗生素和维A酸类药物者。术后可能出现新发丘疹脓疱、水肿性红斑、疼痛、水疱等不良反应，术后仍需避光48h，以免产生光毒性反应。虽然光动力治疗具有高疗效特点，但其狭窄的临床适应证、价格昂贵及高不良反应限制了其在痤疮治疗中的运用。强脉冲光是经滤过的宽光谱光，其波长一般是在550～1200nm。强脉冲光靶色基为黑色素、血红蛋白、胶原蛋白，所以可以去红去黑修复瘢痕，可以治疗炎性丘疹，有红蓝光波段原理同红蓝光。强脉冲光治疗损伤小，误工期短，偶有红斑、结痂等不良反应，一般根据患者皮肤类型及皮损情况把握好能量，术后给予冰敷可减少不良反应产生。强光脉冲抗炎效果良好，且能在短时间内快速修复皮肤屏障，避免痤疮反复发作。即 ELOS 技术，指强脉冲光与射频的联合，原理同强脉冲光，优势是加入射频，射频热效应的产生与皮肤阻抗有关而与皮肤各靶色基无关，因此可以减少表皮的损伤，增强真皮靶组织的热吸收，增加患者舒适度。光电协同技术治疗过程中无明显疼痛，患者舒适度高，治疗后偶有一过性水肿、红斑以及轻度结痂、色素沉着等不良反应，根据患者皮肤类型及皮疹情况调整好能量，予冷敷后红斑多能消退，术后需注意防晒。常用波长为595、585nm等，靶色基主要为血红蛋白，使内皮细胞变性、坏死，毛细血管数量明显下降，因此能治疗痤疮炎性反应相关的血管扩张；另外脉冲染料激光能被痤疮丙酸杆菌新陈代谢产生的内源性卟啉吸收，所以具有杀灭痤疮丙酸杆菌功效。适用于痤疮愈后遗留的炎性红斑以及早期的红色瘢痕。染料激光治疗起效快、疗效明显，术后常见的不良反应为一过性红斑水肿，紫癜、水疱及炎症后色素沉着，予冰敷可减少水疱的发生，紫癜常常需要持续数天至一周。脉冲染料激光因治疗费用高，临床实际应用较少。主要针对痤疮凹陷性瘢痕的治疗，其工作原理主要是借助激光的光热解作用，借助相应仪器将激光束进行分解，最终形成无数个微光束，均匀、有规律的分布在皮肤表面，以热能刺激皮肤功能机制重启，加快皮损愈合，逐步恢复胶原蛋白的活性和功能，从而修复瘢痕。此疗法与点阵激光有类似之处，均是通过热能对损伤处皮肤进行刺激。其频率较高，为300～30GHz，电磁波照射到皮肤上，产生热能，消灭病菌的同时刺激皮损处胶原蛋白，促使皮肤几所，有助于将成纤维细胞活性激发，促使胶原增多，避免凹痕形成。痤疮及痤疮后遗症影响患者心理健康，因此应进行积极有效的治疗。目前的治疗方法多种多样，应根据患者具体情况选择合适的治疗方式。光电治疗技术在痤疮皮损及痤疮炎症后红斑、炎症后色素沉着、瘢痕等的治疗较安全有效，为较好的治疗选择，但治疗费用相对较高。
参考来源：
[1]黄煌,王淑梅,许凌晖.痤疮的光电治疗研究进展[J].临床合理用药杂志,2021,14(03):175-178.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2021.03.073.
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