干燥综合征|口干、眼干、皮肤干…喝水保湿都没用,警惕免疫问题

健康   2024-12-26 21:03   广东  

本文导读 

这种干不是喝水补水就可以的,是身体免疫系统出问题了!

今年天气有多干?气象台都说堪比沙漠!



口干、眼干、皮肤干、全身起皮…甚至咳嗽嗓子疼。


如果你的「干」怎么喝水、补水都缓解不了,甚至还出现关节痛、疲劳,皮下瘀斑等,就要警惕了,是否患上「干燥综合征」了~


小编问了一圈身边不是学医的朋友,请问了解「干燥综合征」吗?得到的回答是这样的


皮肤很干,掉皮,冬天是这样子的,我尽量不洗澡;

每天都要涂半瓶润肤霜,不然身上就又红又痒;

随时把加湿器开起,不然连呼吸都觉得痛!……


大家理解的「干燥」,与气候、气温、湿度紧密相连,通过保湿和调整环境,可以轻松缓解。但干燥综合征,却是一种病症,一种慢性自身免疫性疾病,必须就医,通过药物治疗来正规应对。


什么是干燥综合征


干燥综合征(Sjögren syndrome,SS)是一种系统性自身免疫性疾病,以淋巴细胞增殖、外分泌腺进行性破坏和自身抗体的存在为特征。


SS常见的临床表现为干燥、疲劳及肌肉骨骼疼痛等,亦可出现全身症状[1-2]


SS可分为原发性和继发性,不合并其他结缔组织病的SS称为原发性干燥综合征(primary Sjögren syndrome,pSS),继发性干燥综合征往往是其他结缔组织疾病诊断明确基础上而继发的口眼干燥等症状,常见的结缔组织病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等。


流行病学调查显示:SS为全球性疾病,我国患病率为0.33%~0.77%,好发于中老年人,且以女性多见[1]。

大家都知道大多数免疫系统的疾病,病因病机都是不明确的,但普遍认为与遗传、免疫紊乱、环境因素及病毒感染等多种因素有关。


患病的人体内存在多种自身抗体,以及异常的免疫球蛋白和复合物,这些都可能导致免疫系统错误地攻击自身组织,引发一系列症状。



干燥综合征有什么表现[1]


1.口干眼干,最为常见[1]


①口干


这里的口干和大家平时口渴嘴巴干是完全不一样的,是由于唾液分泌减少、唾液黏蛋白缺少所致。


患者常频繁饮水,进干食时常需水送服,严重者可出现进食困难、片状牙齿脱落及多发猖獗龋齿。


40%~50%的人群可出现唾液腺肿大,反复发作,通常不伴发热,须与流行性腮腺炎相鉴别。


若腺体持续增大,呈结节感,需警惕恶性病变。


A.舌面皲裂B. 舌乳头萎缩 C. 猖獗龋齿(图源网络,侵删)

②眼干


是由于泪腺分泌功能低下所致,出现眼部干涩、磨砂感、眼部充血症状。


严重者可出现干燥性角结膜炎、角膜上皮糜烂、角膜新生血管化和溃疡形成等并发症,甚至出现角膜穿孔、失明。


2.其他地方也会干


① 皮肤汗腺功能减退

引发皮肤干燥、瘙痒、表皮脱落,甚至出现萎缩;约10%的SS患者可出现皮肤血管炎表现,紫癜最常见,亦可出现皮肤溃疡、坏疽、凹陷性瘢痕、微梗死、荨麻疹样皮肤损害、甲周梗死,无压痛性红斑结节等。


② 鼻粘膜腺体受损

可导致鼻腔干燥、充血、结痂、鼻出血及嗅觉减退。


③ 咽鼓管干燥

可能引发浆液性中耳炎和传导性耳聋。


④ 咽部腺体分泌减少

会导致咽干,而声带腺体分泌不足则可能造成声音嘶哑。


⑤ 外阴及阴道粘膜干燥

常伴有瘙痒、刺痛和溃疡等症状。


多伴有全身系统症状[1]


约2/3的SS患者可出现系统损害,部分患者伴有乏力、发热的全身症状。


①干燥综合征还可以出现关节肌肉疼痛,甚至累及肺、肝、肾、胰腺、甲状腺等多种器官及神经系统,出现复杂的病症表现,如关节痛、关节炎、肌痛、支气管扩张、间质性肺病、血小板减少、肾小管酸中毒等,危及生命。


②干燥综合征患者的血液系统恶性肿瘤发生率明显升高, 本病发生淋巴瘤的风险是健康人群的18.9倍,最常见的是黏膜相关淋巴组织(MALT)结外边缘区B细胞淋巴瘤[1]。


来,划重点,出现以下症状的时候请及时就医,排除是否干燥综合征:


对于40岁及以上的女性,出现下列两种主要症状中的任何一个或多个,应到医院进行深入检查以确定情况。

自测方法

1.口干症状包括(满足以下至少一项):

① 持续3个月以上的每日口干感;

② 成年后腮腺反复或持续肿大;

③ 吞咽固体或干燥食物需借助饮水。


2.眼干症状包括(满足以下至少一项):

① 持续3个月以上的难以忍受的眼干感;

② 经常出现异物入眼或磨砂感;

③ 每日需使用人工泪液超过3次。




干燥综合征常见的治疗误区


很多人都觉得是免疫系统的疾病,就是无法根治的,加上疾病初期可能只有干燥的情况,就放任不管,这样的想法是不对的!而且往往很容易耽误病情,以下误区要避开:


1.多喝水能治疗干燥综合征?


多喝水确实能在一定程度上减轻干燥综合征的口干现象。维持适当的水分补充有助于提升口腔湿润度,缓解因口干引起的不适。


但要注意的是:多喝水并不能彻底治愈干燥综合征,也无力阻止病情的继续恶化。


2.反正治不好,不吃药也可以?


虽然目前还没有根治干燥综合征的药物,但是系统规范的治疗,可以减慢病情进展。多数症状轻微的患者,是可以正常生活和工作,生存寿命接近普通人群。


而有内脏损害的患者经适当治疗后,大多数也可以控制病情或达到缓解。


3.干燥综合征只是干,不会威胁到生命?


前面已经多次提到了,干燥综合征除了干,其实还会有全身系统症状,如肺的受累(即肺的间质纤维化,肺间质病变。


如果是在非常早期病变的时候,医生有效的用药可以延缓病情,甚至部分患者可以痊愈。


但是如果处于病变晚期,肺部广泛纤维化,再合并感染,很可能患者就会出现呼吸衰竭,造成死亡。


4.一旦吃药就要终身吃药?


这里我们需要区分终身治疗和终身吃药的概念


一般来讲,免疫系统的疾病都是不能根治,都需要长期治疗或者说终生治疗的。


终生治疗不一定是终生服药,病情缓解后停药观察、定期复查也是一种治疗。


干燥综合征患者经过治疗,临床症状患者,体内各项指标恢复正常,并能维持一定时间后,可考虑停药观察。


4、干燥综合征的治疗


干燥综合征的治疗需要综合考虑患者的病情严重程度、年龄、性别、伴随疾病等多种因素,制定个体化的治疗方案。


这包括一般治疗、局部治疗和全身治疗等多种手段。


1.一般治疗
主要包括保持充足的水分摄入、调整饮食结构、改善生活习惯等。


2.局部治疗

针对口干、眼干等症状进行对症治疗。

如口干的人群接受定期口腔健康监测和护理,预防牙周病;

口干可适当饮水或用人工唾液;

此外还可以使用刺激唾液腺分泌的药物等。

3.全身治疗
包括使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行系统治疗,如对于出现肌肉、关节疼痛的人群,可使用非甾体抗炎药如双氯芬酸、布洛芬等有一定疗效。


如影响到神经系统和血液系统,出现脊髓炎、血细胞减少等,使用激素冲击治疗等。


5、中医的治疗方法


干燥综合征归属于中医「燥痹」范畴。历代古籍中,无燥痹病名,但与本病相关的论述,可散见于各医著中。



《黄帝内经》「燥胜则干」「燥者濡之」。


《金匮要略》「口舌干燥,此肠间有水气」「口燥,但欲漱水不欲咽……为有瘀血」。


《素问玄机原病式》「诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥」。


清代名医张千里「上燥在气,下燥在血,气竭则肝伤,血竭则胃涸」。




归纳起来,历代医家主要认为干燥综合征与燥邪、阴虚、血燥、湿困和瘀血有关


最新的指南共识[4],将干燥综合征常见中医证型归纳为阴虚津亏证、气阴两虚证、阴虚内热证、燥瘀互结证、燥湿互结证,以下证型具备主症两条,或主症一条、次症两条,结合舌脉即可诊断。


中药内服治疗


1.阴虚津亏证

主症
口干舌燥;眼干无泪。

次症
咽干;鼻干;皮肤干;大便干或数日一行。

舌脉
舌红,少苔或无苔,或舌有裂纹,脉细、沉细或细弱。

具备主症两条,或主症一条、次症两条,结合舌脉即可诊断。

治法
养阴增液、生津润燥。

推荐方剂

沙参麦冬汤合六味地黄丸或增液汤加减。


2.气阴两虚证

主症
口眼干燥;神疲乏力。

次症
动则心悸;气短懒言;干咳少痰、咽干;夜尿频;便溏。

舌脉
舌红,苔少而干或有裂纹,脉细弱或细数。

治法
益气养阴、润燥通络。

推荐方剂

生脉饮合沙参麦冬汤、四君子汤合益胃汤等加减。


3.阴虚内热证

主症
口干咽痛、眼干目赤;手足心热、盗汗或午后热甚。

次症
烦渴多饮、口角干裂;鼻干鼻衄、干咳;心烦失眠;小便短赤、大便干结。

舌脉
舌红或红绛有裂纹,舌苔干燥少津,或少苔,或无苔,脉细数。

治法
养阴清热、润燥生津。

推荐方剂

一贯煎合青蒿整甲汤、清燥救肺汤等加减。


4.燥瘀互结证

主症
口干不欲饮、眼千少泪;肌肤甲错或有瘀斑察点。

次症
鼻干咽干;关节肌肉疼痛;肢端皮肤变白变紫;颐肿不消或瘰病。

舌脉
舌质暗或有瘀斑察点,或舌下脉络迁曲青紫,苔少且干,脉涩或细涩。

治法
滋阴润燥、活血通络

推荐方剂

活血润燥生津汤加减。


5.燥湿互结证

主症
口不欲饮、目涩多眵;口中黏腻、脘痞腹胀。

次症
肢体沉重、周身倦怠;咳嗽、痰黏难出;关节肿胀疼痛;尿频、大便黏滞不爽。

舌脉
舌淡红,苔白腻,脉濡滑。

推荐方剂

甘露饮、乌梅丸、知柏地黄丸等加减治疗


外治疗法


1.针刺


胡兰平等[4]共选取了 60 例原发性干燥综合征患者参与本次研究,30 例对照组患者以干燥综合征的协议方进行治疗,而观察组的 30 例患者则在对照组的基础上加以针刺治疗,取血海、太冲、廉泉、曲泽、外金津以及外玉液以泻法针刺,取太溪、三阴交以补法针刺,对少泽施以点刺放血,而已雀啄对四白进行针刺,其结果显示,观察组的疗效明显优于对照组。


2.中药雾化


贾蝉忆等[5] 使用中药雾化 (沙参、麦冬、夏枯草、谷精草、桑叶、菊花) 联合硫酸羟氯喹治疗 SS 患者,与生理盐水联合硫酸羟氯喹相比,能明显改善眼干 VAS 评分。


3.推拿手法


国生等[6]在对干燥综合征患者的临床治疗中运用了振腹推拿,该次研究共选取了 60 例干燥综合征患者,30 例作为对照组患者接受了活血解毒方的治疗,而另外 30 例作为治疗组患者则在对照组的基础上加用振腹推拿,最终研究结果显示,治疗组患者的临床疗效高于对照组,表明推拿治疗用于干燥综合征患者的治疗中具有一定加强疗效的功效。


日常养护方法


干燥综合征虽然目前还无法根治,但做好日常预防工作也是很有必要的,特别是以下注意事项。


1.日常饮食


如果是患病人群饮食应偏于甘凉滋润,忌食肥甘厚味及辛辣之品,禁饮酒、避风寒、慎劳累。


宜进食生津润燥的食品,如,


雪梨、荸荠、西瓜、甘蔗、苹果、百合、桑椹、木耳、藕、酸奶、鸡蛋等。


兼气虚者,加山药、大枣、胡萝卜、莲子等;

兼血瘀者,加葡萄、柠檬、山楂、洋葱、芹菜等;

兼热毒者,加苦瓜、苦菊、薄荷、芥兰、甘蓝等。

2.情志调摄


消除悲观心理和精神负担,增强战胜疾病的信心。


3.局部护理


①口腔护理:注意口腔卫生,定期做口腔检查,防止口腔感染。

②眼部护理:注意用眼卫生,避免强光刺激,改善周围环境(雾化、加湿等),缓解眼干症状,减轻角膜损伤。


3.皮肤护理


注意个人卫生,保持皮肤清洁,防止继发感染。


最后推荐1道润燥生津的茶饮,这种干燥时节很适合喔~

芦根蜜糖茶

食材
鲜芦根25克,加蜂蜜适量。

制法
加入适量热开水加盖浸泡10分钟,并用筷子和匀后再饮用。

功效

有生津清热、润肺利咽之功。

禁忌

糖尿病人慎用。


参考文献:
[1]张文, 陈竹, 厉小梅, 等. 原发性干燥综合征诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(9): 1059-1067.
[2]RAMOS-CASALS M, BRITO-ZERÓN P, BOMBARD⁃IERI S,et al. EULAR recommendations for the manage⁃ment of Sjögren's syndrome with topical and systemic therapies[J]. Ann Rheum Dis, 2020,791.
3-18.
[3] 中华中医药学会风湿病分会. 干燥综合征病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2024,654.
434-442.
[4]胡兰平,陈有文. 针灸结合中药治疗原发性干燥综合征的临床效果观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2018,285.
73-75.
[5]贾蝉忆,吴绍萍,李飞燕 . 中药雾化技术在干燥综合征患者眼干症状中的临床应用[J]. 当代护士,2021, 28(20)
77-78.
[6] 国生,崔霞,薛小娜,等. 振腹疗法联合活血解毒方干预原发性干燥综合征的疗效观察[J].世界中医药,2020,15(23)3675-3679.

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