📌 期刊名称：J Comput Assist Tomogr.
📌 影响因子（2023）: 1 (4区Q4)
文章标题：Imaging of the Left Atrial Appendage Before Occluder Device Placement: Evaluation of Virtual Monoenergetic Images in a Single-Bolus Dual-Phase Protocol.
研究机构：University of Cologne
作者：Kai Roman Laukamp, Sara Dastmalchian, Yasmeen K Tandon, Leslie Ciancibello 1, Lenhard Pennig 2, Simon Lennartz 2, Sadeer Al-Kindi 3, Sanjay Rajagopalan 3, Kaustav Bera, Nils Große Hokamp 2, Robert Gilkeson, Amit Gupta
发表日期： 2022
📖 阅读链接：doi: 10.1097/RCT.0000000000001330.
🔍 背景：房颤（AF）患者的左心耳（LAA）可能形成血栓，增加可脑卒中风险。对于无法使用抗凝药物的患者，通过封堵左心耳以预防血栓的脱落是有效的治疗方式。在封堵器植入前，进行CT成像以评估LAA的解剖结构、尺寸和是否存在血栓尤为重要。传统单期CT扫描中容易因造影剂分布不足导致假阳性结果。光谱CT生成的虚拟单能量图像（Mono-E）可在延迟期增强图像对比度，有助于更准确地识别LAA内的血栓。
📄 摘要
目的：本研究旨在评估使用一次对比剂注射方案下双期扫描联合40keV技术是否能够在延迟期提高LAA成像的对比度和可视化效果，以便更准确地区分“慢血流”和“血栓”。
方法：回顾性纳入49例接受了LAA封堵术前评估的患者，所有患者均为AF患者且存在抗凝禁忌。均采用双层探测器光谱CT（SDCT）在动脉期和延迟期进行扫描，并使用单剂量对比剂注射。延迟期扫描使用40 keV以提高对比度。通过在LAA和左心房（LA）放置感兴趣区（ROI），计算衰减值、信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR），并比较动脉期和延迟期图像的差异。两位放射科医生对LAA的显著性和对比剂分布均匀性进行了主观评估。
统计学：（难度☆☆☆）
1.描述性统计：正态分布数据以均值±标准差表示，非正态分布数据以中位数和10/90百分位数表示，用于概括和描述数据的基本特征。
2.Shapiro-Wilk 正态性检验：用于检测数据是否符合正态分布，帮助决定后续应采用参数检验还是非参数检验。
3.Wilcoxon 检验（含 Steel-Dwass 多重比较调整）：一种非参数检验方法，适用于多组间的比较，使用 Steel-Dwass 方法进行多重比较调整，检测各组之间是否存在显著性差异。
4.Wilcoxon 秩和检验：非参数检验方法，用于比较两组独立样本的中位数差异，适用于数据不符合正态分布的情况。
5. P值检验：统计学显著性水平设定为 P < 0.05，用于判断结果是否具有统计学显著性差异。
6. 组内相关系数（ICC）：用于评估阅片者之间的评分一致性。ICC 值的解释为：< 0.40 表示一致性较差，0.40–0.59 为一般，0.60–0.75 为良好，0.75–1.0 为优秀。
结果：延迟期的对比度显著低于动脉期（P < 0.05），但在延迟期40 keV中得到显著增强，与动脉期图像的对比度相当。延迟期40 keV显著提高了LAA和LA的SNR和CNR（P < 0.05），在延迟期获得了接近动脉期的图像质量。延迟期的40 keV在LAA显著性和对比剂分布均匀性方面得到更高评分。
要点讨论:
1.延迟期增强的优势：延迟期能够弥补因造影剂分布不均导致的对比度不足，提升LAA图像质量，从而提高血栓（无延迟充盈）与慢血流（存在延迟充盈）的区分能力。
2.40keV的应用前景：使用40 keV可以减少造影剂的使用，特别适用于肾功能受损的患者，减轻了肾脏负担。
结论：基于40 keV 技术，光谱CT能够在延迟期提高LAA的对比度和成像质量，为左心耳封堵术前的血栓评估提供了新的非侵入性方案。
🌟 亮点
新发现：延迟期40 keV显著提高了LAA和LA的SNR和CNR
创新点：本研究首次展示了单剂量双期成像结合VMI在LAA血栓识别中的应用，验证了其在降低造影剂使用的同时，仍可获得高质量成像的潜力。
💡 意义：本研究为左心耳封堵术前成像提供了优化方案，使得LAA的血栓检测更为精确，降低了造影剂的使用量，特别适合于有肾功能受损的患者。
A: 左心耳“血栓”
B：左心耳“慢血流”
（上排为动脉期，二者表现类似，下排为延迟期，血栓无进一步充盈，慢血流完全充盈）
💡 深入研究建议：建议在更大样本量中验证本方案的效果，并探索基于碘密度值的鉴别cut off值及两种方法的比较。
💡 Test：本研究中，40 keV VMI在延迟期的主要优势是什么？
A. 提高LAA的显著性和对比度
B. 减少扫描时间
C. 增加造影剂剂量
D. 提高辐射剂量
参考文献(两日内回复文章标题获取原文）：
Laukamp KR, Dastmalchian S, Tandon YK, Ciancibello L, Pennig L, Lennartz S, Al-Kindi S, Rajagopalan S, Bera K, Hokamp NG, Gilkeson R, Gupta A. Imaging of the Left Atrial Appendage Before Occluder Device Placement: Evaluation of Virtual Monoenergetic Images in a Single-Bolus Dual-Phase Protocol. J Comput Assist Tomogr. 2022 Sep-Oct 01;46(5):735-741. doi: 10.1097/RCT.0000000000001330. Epub 2022 Jun 18. PMID: 35723620.
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