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影像解剖 | 黄韧带的解剖及影像学测量方法

文摘   2024-12-23 20:44   四川  

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黄韧带

 

黄韧带主要由呈黄色的弹力纤维组织构成， 位于脊柱的椎板之间；附着于相邻椎板上并连接相邻的椎板，构成椎管后壁，在颈椎薄而宽大，在胸椎增厚，在腰椎最厚。黄韧带本身呈膜状，由弹力纤维构成，位于相邻的两个椎弓。上方起自上位椎弓板下缘的前面，向下止于下位椎弓板的上缘及后面。


腰椎黄韧带的解剖学研究认为腰椎黄韧带有两层结构；黄韧带的浅层 ，即黄韧带背侧的一层浅黄色组织，纤维组织较多，深层为暗黄色组织，弹力纤维较多。


0

MRI T1 加 权 像 和 T2 加 权 像上，黄韧带呈低信号，在轴位为椎管后方沿椎弓板走行的“V”字型低信号影，矢状位成像为两椎弓板间斜向后下方走行“\”样低信号影。


年轻健康人的黄韧带更薄、更有弹性，但随着年龄的增长，黄韧带变厚。年轻健康人的黄韧带弹性纤维的含量高达70%。老化和腰椎管狭窄症会导致大部分弹性纤维（75%）纤维化和被胶原纤维替代。黄韧带的厚度一般小于4mm，但由于黄韧带随年龄增长而变厚，在老年患者中此值变大可能是正常的。单纯黄韧带的肥厚有没有临床意义，需结合具体病例的症状和体征及其他影像学表现。


（黄色为黄韧带）


黄韧带的影像学测量方法（三种测量方法）

黄韧带的测量与评估方法目前尚无统一标准， 测量厚度是应用最多， 也是最能直接体现黄韧带肥厚的指标，多以4mm为标准。临床经常通过测量黄韧带的厚度来评估黄韧带的退化。黄韧带厚度的测量主要有两种方式，一种为经过黄韧带中点垂直于椎板的厚度作为其厚度，另一种以黄韧带椎板侧及硬膜侧做两条平行线间距离作为其厚度，测量层面多为椎间盘高度中点或小关节水平。


a 于黄韧带中点测量 

b 平行线间最远距离 

 c 黄韧带横截面积


一、在横断面T1加权像上，在黄韧带长轴的中点处以测量其厚度。



黄韧带肥厚。（A） 28岁男性无腰椎管狭窄，（B）69岁女性存在腰椎管狭窄和神经源性跛行。黄韧带厚度的测量是在黄韧带内外侧连线的中点并垂直于其长轴。


左右不对称时测量会存在误差

二、在小关节水平的横断面T2加权像上测量黄韧带厚度

使用 T2 加权轴向 MRI 扫描测量黄韧带 (LF) 厚度（以红线标记）- 在小关节水平中点测量最厚的 LF 切口处

磁共振成像 (MRI) 显示腰椎管矢状位和轴位视图。轴位视图显示 L4/5 关节突关节（见白色虚线）。A：T2 加权 MRI 显示无黄韧带肥厚、无腰椎管狭窄 (LSCS)  ；B-1 和 B-2：T2 加权 MRI 显示 肥厚黄韧带 (HLF)伴腰椎管狭窄。白色短线表示 LF 的厚度。

三、横截面积：黄韧带横截面积的测量也是一个重要参数。相比于测量黄韧带厚度， 可以避免黄韧带左右厚度不对称的问题，在诊断中央型椎管狭窄时更有优势。

在T1加权MRI上，在关节面水平测量黄韧带厚度（A）和黄韧带面积（B）。


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