📌 期刊名称：Int J Cardiovasc Imaging. 《国际心血管影像学杂志》
📌 影响因子（2024）: 1.5 (4区Q3)
文章标题：39720959-Dual-layer dual-energy CT characterization of thrombus composition in acute pulmonary embolism and chronic thromboembolic pulmonary hypertension
研究机构：University of Cologne
作者：Roman Johannes Gertz 1, Simon Lennartz 2, Kenan Kaya 2, Robert Peter Wawer Matos Reimer 2, Lenhard Pennig 2, Jonathan Kottlors 2, Jan Robert Kröger 3, Carsten Herbert Gietzen 2, Nils Große Hokamp 2, Stephan Rosenkranz 4, Florian Johannes Fintelmann 5, Michael Pienn # 6, Alexander Christian Bunck # 2
发表日期： 2024 Dec 25
📖 阅读链接：doi: 10.1007/s10554-024-03309-2.
🔍 1.背景：急性肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是心血管疾病中导致死亡的主要原因之一。若急性PE未得到及时和有效的治疗，可能发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension, CTEPH）。现有研究表明，急性和慢性血栓在其成分和结构上存在显著差异，这为采用CT成像技术进行PE类型区分提供了理论依据。双层探测器光谱CT（dual-layer dual-energy CT, dlDECT）作为一种先进的影像技术，能够同时获取高低能量图像，提供更丰富的物质特异性信息，有望在PE的诊断与分类中发挥重要作用。
2. 研究目标
本研究旨在评估双层探测器光谱CT（dlDECT）在区分急性肺栓塞与慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）中的诊断效能，特别是通过对血栓成分进行定量分析，以提升诊断的准确性和可靠性。
3. 方法
本研究为回顾性单中心队列研究，纳入了49例诊断为急性肺栓塞的患者和33例诊断为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的患者。所有患者均接受了双层探测器光谱CT（dlDECT）肺动脉造影扫描。研究对常规CT图像、物质特异性图像（如虚拟平扫图像、碘密度融合图像等）以及虚拟单能图像（Virtual Monoenergetic Images, VMI）的影像特征进行了系统分析和比较。血栓的衰减值及其对比增强特征被作为主要评估指标，以区分急性与慢性血栓。
4. 统计方法
本研究使用R软件（版本4.2.0，R Foundation）进行统计分析。连续变量组间比较采用Mann-Whitney U检验，分类数据则采用卡方检验进行评估。为了评估诊断方法的准确性，使用受试者操作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲线分析，并计算曲线下面积（Area Under the Curve, AUC）。不同诊断模型的AUC值通过DeLong检验进行比较，以确定各模型间的统计学差异。
5. 结果
研究结果显示，CTEPH患者的血栓在常规CT图像和虚拟单能图像（VMI）重建图像中的衰减值显著低于急性肺栓塞患者（P < 0.05）。在通过常规图像和50 keV重建图像进行急性与慢性血栓区分的ROC分析中，AUC分别为0.92和0.91，表明两种图像重建方法均具有较高的诊断准确性。此外，dlDECT在定量分析血栓成分方面表现出显著优势，进一步提升了诊断的灵敏度和特异性。
Conventional: 常规CT图像
VMI: 虚拟单能量50keV
IDO：碘密度融合图
APE：上排为急性肺栓塞
CTEPH:下排为慢性肺栓塞
6. 讨论
本研究的结果表明，CTEPH患者的血栓在CT图像中表现出较低的衰减值和减弱的增强特征。通过分析血栓的衰减特征，dlDECT技术能够提供区分急性肺栓塞与慢性血栓栓塞性肺动脉高压的有力影像学依据。这一发现具有重要的临床意义，可辅助临床医生在PE的诊断与分类中做出更为精准的判断，从而指导后续的治疗决策。此外，dlDECT技术在评估血栓成分和结构方面的优势，可能为深入理解PE的病理机制提供新的视角。
7. 结论
通过对血栓成分进行定量分析，光谱CT技术能够显著提高对急性肺栓塞与慢性血栓栓塞性肺动脉高压鉴别诊断的准确性和可靠性，进而有助于优化患者的治疗方案和预后评估。
8. 进一步研究建议
未来的研究应扩大样本量，并涵盖更多类型的肺栓塞患者，以进一步验证光谱CT在不同临床情境下的应用效果。多中心研究设计将有助于提高研究结果的普适性和可信度。此外，建议将dlDECT与其他影像学技术（如磁共振成像、超声造影等）相结合，以实现多模态影像信息的综合分析，全面提升对血栓特征和肺动脉病变的理解。此外，未来研究还可探索dlDECT在评估治疗效果和监测疾病进展中的潜在应用价值。
9. 知识问答
急性肺栓塞的主要临床表现是什么？
A) 胸痛
B) 呼吸困难
C) 咳嗽
D) 以上皆是
双层探测器光谱CT的优势是什么？
A) 能常规化提供多种物质特异性图像
B) 成本低
C) 无需对比剂
D) 检查时间短
在本研究中，CTEPH患者的血栓在常规图像中的衰减值是多少？
A) 40 HU
B) 64 HU
C) 100 HU
D) 80 HU
评估诊断准确性时使用的统计方法是什么？
A) T检验
B) ROC分析
C) 方差分析
D) 相关性分析
研究发现的主要创新点是什么？
A) 发现了新的治疗方法
B) 提高了血栓成分分析的准确性
C) 证明了CT的有效性
D) 没有创新点
答案：
1.D) 以上皆是
2.A) 能提供多种物质特异性图像
3.A) 40 HU
4.B) ROC分析
5.B) 提高了血栓成分分析的准确性
参考文献(两日内回复文章标题并点赞和在看可获取原文，超过两日请单独回复PMID）：
Gertz RJ, Lennartz S, Kaya K, Wawer Matos Reimer RP, Pennig L, Kottlors J, Kröger JR, Gietzen CH, Große Hokamp N, Rosenkranz S, Fintelmann FJ, Pienn M, Bunck AC. Dual-layer dual-energy CT characterization of thrombus composition in acute pulmonary embolism and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Int J Cardiovasc Imaging. 2024 Dec 25. doi: 10.1007/s10554-024-03309-2. Epub ahead of print. PMID: 39720959.
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