📌 期刊名称：Acad Radiol. 《学术放射学》
📌 影响因子（2023）: 3.8 (2区Q1)
文章标题：31623997-Initial Clinical Experience of Virtual Monoenergetic Imaging Improves Stent Visualization in Lower Extremity Run-Off CT Angiography by Dual-Layer Spectral Detector CT
研究机构：Peking Union Medical College Hospital,Beijing
作者：Daming Zhang 1, Yanting Xie 2, Yining Wang 1, Ning Guo 3, Yun Wang 1, Zhengyu Jin 4, Huadan Xue 1
发表日期： 2020
📖 阅读链接：doi: 10.1016/j.acra.2019.07.022.
🔍 1.背景：外周动脉疾病（PAD）是继冠心病和脑卒中后的第三大动脉硬化性疾病，其患者数量近年来显著增长。对于接受支架置入的患者，长期随访中的金属伪影常导致支架腔内可视化的困难。本研究提出采用双层光谱探测器CT的虚拟单能量成像（VMI），以提升下肢动脉支架影像质量并优化支架腔内结构可视化的评估。
2. 研究目标：
评估虚拟单能量成像在下肢CTA支架影像中的图像质量，比较不同能量水平（keV）的VMI图像与传统CT图像的表现，寻找支架评估的最佳能量水平。
3. 研究方法：
·患者样本： 29名患者，39段支架血管。
·影像技术： 使用双层光谱探测器CT，生成40 keV至150 keV的12组VMI图像，间隔为10 keV。
·定量分析： 测量支架和原生血管的衰减值、图像噪声、信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。
·主观评分： 由两位放射科医生对图像质量（IQ）进行评分（1=差，5=优秀）。
4.统计学：
本研究使用商业软件SPSS 19.0进行统计分析，p值小于0.05被认为具有统计学显著性。连续变量以平均值±标准差（SD）表示。客观测量指标包括衰减、图像噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）和支架内腔直径，首先使用Kolmogorov-Smirnov检验进行正态分布检验。如果数据呈正态分布，则应用配对t检验；否则，使用Wilcoxon检验。主观图像质量（IQ）评分的比较采用Wilcoxon检验。支架内腔直径的观察者间一致性通过组内相关系数（ICC）分析评估，而主观IQ评分的观察者间一致性则使用Kendall等级相关系数进行评估。
p值用于判断结果的显著性，通常小于0.05表示结果具有统计学意义。连续变量的平均值和标准差提供了数据的中心趋势和离散程度。Kolmogorov-Smirnov检验用于检测数据是否符合正态分布，决定后续使用的统计检验方法。配对t检验适用于正态分布的配对数据，而Wilcoxon检验则适用于非正态分布的数据。组内相关系数（ICC）用于衡量不同观察者对连续测量（如支架内腔直径）的可靠性，而Kendall等级相关系数则用于评估观察者对序数型数据（如主观IQ评分）的关联强度和方向。通过这些统计方法，研究确保了对客观测量和主观评估的稳健分析，并评估了不同观察者之间测量的一致性。
5. 研究结果：
·VMI图像在40 keV时CNR和SNR最高，但由于金属伪影较大，降低了支架腔内的可视化。
·支架直径的最佳测量能量为100 keV，IQ的最佳评分出现在90 keV。
·VMI图像在支架评估中全面优于传统CT。
6. 讨论：
·新发现与创新点：
oVMI结合了低能量的增强对比和高能量的伪影减少功能。
o双层光谱探测器CT能同时提供高质量的VMI图像，无需额外扫描协议。
·临床意义：
o提高支架腔内评估的精确性，有助于指导治疗方案。
o减少传统CT中的图像噪声和伪影问题。
7. 结论：
双层探测器光谱CT单能量成像显著提升了下肢动脉支架的可视化能力。综合评估低能量增强与高能量伪影减少效果，为支架评估提供了全面解决方案。
8. 未来研究建议：
·患者数量： 增加研究样本以验证结果的稳定性。
·支架类型： 探讨不同材质和设计的支架在VMI中的表现。
·诊断精度： 与数字减影血管造影（DSA）比较VMI对支架再狭窄的诊断能力。
知识问答：
1.关于虚拟单能成像（VMI），以下哪项描述不正确？
A. VMI可减少金属伪影
B. VMI仅能在高能量水平有效
C. 低能量VMI图像可提高对比度
D. 双层探测器光谱CT无需额外扫描协议
答案：B
2.在支架直径测量中，以下哪一能量水平最优？
A. 40 keV
B. 70 keV
C. 90 keV
D. 100 keV
答案：D
3.以下关于IQ评分的描述正确的是：
A. 40 keV的IQ评分最高
B. 70-90 keV的IQ评分显著优于传统CT
C. 低于70 keV时IQ评分一致性较低
D. 高于100 keV时IQ评分下降
答案：B, D
A: 常规CT图像（120kV）
B：虚拟单能量图像（40-150keV)
参考文献(两日内回复文章标题即可获取原文，超过两日请单独回复PMID）：
Zhang D, Xie Y, Wang Y, Guo N, Wang Y, Jin Z, Xue H. Initial Clinical Experience of Virtual Monoenergetic Imaging Improves Stent Visualization in Lower Extremity Run-Off CT Angiography by Dual-Layer Spectral Detector CT. Acad Radiol. 2020 Jun;27(6):825-832. doi: 10.1016/j.acra.2019.07.022. Epub 2019 Oct 15. PMID: 31623997.
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