作者：汤倩 刘彬 罗晓青 杨明娟 刘祥成
单位：湖北省十堰市竹溪县人民医院检验科
空肠弯曲菌是一种人畜共患病病原菌，可以引起人和动物发生多种疾病，并且是一种食物源性病原菌，被认为是引起全世界人类细菌性腹泻的主要原因。症状主要为发热、腹泻、呕吐，细菌有时也可通过肠粘膜入血流，引起败血症和其他脏器感染，但引起的血流感染较为少见[1]。
患儿，男，3岁。主诉：发热1天。现病史：患儿1天前无明显诱因出现发热，呈间断性，体温最高达39℃，无寒战、抽搐，无咳嗽，无喘息、气促，无呕吐、腹泻，病后在家自行服用“布洛芬悬液”，体温可降至正常，但易反复。
门诊查血常规如下：
初步诊断：急性上呼吸道感染、脓毒血症。
8月15日，入院后完善相关检查。11:00，检验科微生物室收到该患儿1瓶血培养瓶，检测血量合格后放置于全自动血培养仪。
8月17日12:00，血培养瓶报阳，生长曲线如下:
立即转种于血平板、含万古的巧克力平板，放置CO2环境培养，同时涂片革兰染色镜检未见细菌。
8月18日再用血培养标本涂片革兰染色镜检，见长短不一的革兰阴性菌。
此时，血平板一区有一层湿润的，似膜状物生长，巧克力平板无细菌生长。
将血平板培养物革兰染色镜检，见形态不一的革兰阴性菌，有细长如丝状，有短小如球状，有杆状，有弧形。
8月19日，血平板、巧克力平板无明显变化。
8月20日，血平板上菌落生长至二区，仍无典型菌落，巧克力平板仍未生长。
再次将血平板培养物革兰染色镜检，见弧形、S形、“海鸥”样革兰阴性菌。
做氧化酶、触媒试验，结果均为阳性。此时实验室怀疑该菌为弯曲菌属。当天将培养物送至上级医院进行质谱鉴定，结果为空肠弯曲菌，分值1.8。
期间一直与临床联系，临床反映该患儿入院使用哌拉西林他唑巴坦和热毒宁后病情好转，睡眠和饮食正常，无发热及腹泻等症状，8月19日复查血常规未见明显异常后办理出院，一周后电话回访无不适。
空肠弯曲菌引发的肠道感染多为自限性，一般情况下无须特殊治疗，除病情严重或继发肠道外重症感染时考虑使用抗生素治疗。国内外研究结果表明，空肠弯曲菌对β-内酰胺类抗生素普遍耐药，对氟喹诺酮类和四环素类药物的耐药性很高，大环内酯类抗生素是治疗人类空肠弯曲菌感染的有效药物[2][3]，《CLSI M45-2016》推荐空肠弯曲菌首选抗菌药物红霉素、四环素、环丙沙星。
该患儿在反复发热1天后使用哌拉西林他唑巴坦和热毒宁抗感染治疗，取得较好的临床效果，5天后完全治愈，这与空肠弯曲菌对β-内酰胺类抗生素普遍耐药特点不相符合，这或许是由于空肠弯曲菌感染的自限性有关。
值得一提的是，这是本院首次检测出微需氧菌，作为一家基层医院，没有微需氧培养环境，也没有质谱仪快速鉴定设备，只能通过革兰染色、菌落形态、生化反应来一步步深入试验，期间我们一直为细菌生长不良而困惑，直到普通CO2环境培养72小时后革兰染色镜检发现典型的“海鸥”样菌落，才开始怀疑为弯曲菌属。
弯曲菌在普通培养基上难以生长，为微需氧菌，初次分离时需在含5%O2，85%N2，10%CO2气体环境中生长。为继续学习该细菌，将培养物转种至两个血平板，一个放置普通培养箱，培养72小时不生长；另一个放置温度为42℃，浓度为6%的CO2培养箱，培养48小时菌落生长良好，形成白色、微凸、湿润、不溶血的菌落。
此次空肠弯曲菌的培养与鉴定，提升了实验室对微需氧菌的认知与检测能力，为微需氧菌的研究提供了参考依据。
【参考文献】
[1] 张继东，陈东科. 一例老年患者空肠弯曲菌血流感染的实验室诊断[J]．现代检验医学杂志，2013，
28（6）：95-97.
[2] 杨婉娜，周继远，逢丽丽，等. 人源空肠弯曲菌的耐药性及耐药机制[J]. 中华传染病杂志，2016，34 （11）：670-674.
[3] 赵德军，成荣，陈敏，等婴幼儿血流感染空肠弯曲菌1例并文献复习[J].国外医药抗生素分册，2024，45（2）：121-125
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