静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉⾎栓形成（DVT）和肺⾎栓栓塞症（PTE），是同⼀种疾病、两个不同阶段的不同临床表现。
抗凝治疗能够有效缓解 VTE 的症状，但同时亦将增加出⾎性并发症的风险。
1. 深静脉血栓形成（DVT）
（1）早期抗凝治疗
推荐意见 1：早期 DVT 非肿瘤患者。建议直接使用 NOACs（如利伐沙班）。或使用 LMWH 联合 VKA，在 INR 达标且稳定 24 h 后，停 LMWH。
推荐意见 2：早期 DVT 肿瘤患者。建议首选 LMWH 抗凝。也可以使用 VKA 或 NOACs。
（2）慢性期抗凝治疗
推荐意见 1：对于不伴有肿瘤的下肢 DVT 或 PE，使用 NOACs 或 VKA。其中继发于手术或一过性危险因素的初发 DVT 患者，抗凝治疗 3 个月；无诱因的首次近端 DVT 或 PE、复发的 VTE 患者抗凝 3 个月后，建议延长抗凝治疗。
推荐意见 2：伴有肿瘤的下肢 DVT 或 PE，推荐 LMWH 抗凝治疗，抗凝 3 个月后，建议延长抗凝治疗。
2. 肺⾎栓栓塞症（PTE）
急性期抗凝治疗抗凝治疗为 PTE 的基础治疗手段，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。一旦明确急性 PTE，宜尽早启动抗凝治疗。
目前应用的抗凝药主要分为胃肠外抗凝药和口服抗凝药。推荐意见如下：
推荐意见 1：临床高度可疑急性 PTE，在等待诊断结果过程中，建议开始应用胃肠外抗凝治疗（UFH、LMWH、磺达肝癸钠等）（2C）。
推荐意见 2：一旦确诊急性 PTE，如果没有抗凝禁忌，推荐尽早启动抗凝治疗（1C）。
推荐意见 3：急性 PFE，初始抗凝推荐选用 LMWH、UFH、磺达肝癸钠、负荷量的利伐沙班或阿哌沙班（2B）。
推荐意见 4：急性 PTE，若选择华法林长期抗凝，推荐在应用胃肠外抗凝药 24 h 内重叠华法林，调节 INR 目标值为 2.0～3.0，达标后停用胃肠外抗凝（1B）。
推荐意见 5：急性 PFE，若选用利伐沙班或阿哌沙班，在使用初期需给予负荷剂量；若选择达比加群或者依度沙班，应先给予胃肠外抗凝药至少 5 d（1B）。
心房颤动
1. 口服抗凝药
（1）华法林
华法林可使房颤患者的卒中风险降低 64%。服用华法林的患者应定期监测 INR 并调整剂量，以维持 INR 在治疗目标（2.0~3.0）之内。
（2）NOACs
NOACs 在卒中预防中的剂量推荐详见表 15，NOACs 药物代谢动力学及 AAD 对 NOACs 抗凝作用的影响详见表 16。
NOACs 在卒中预防中的剂量推荐
（点击可查看大图）
NOACs 药物代谢动力学及 AAD 对 NOACs 抗凝作用的影响
2. 房颤抗凝合并出血的处理
心房颤动抗凝合并出血的处理建议详见表。
心房颤动抗凝合并出血的处理建议
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