诊断流程
临床上符合下述 4 项之一者可诊断为H.pylori 现症感染：RUT 阳性、组织切片染色阳性、UBT 阳性或 HpSA 阳性。
H.pylori 感染的诊断流程
治疗
1. 管理流程
因消化不良症状就诊的患者管理流程见图。
因消化不良症状就诊患者的管理流程
2. 根除指征
我国 H.pylori 感染患者基数庞大，且耐药率高，使得我国全面检测并根除 H.pylori 并不现实。根除 H.pylori 的获益和风险在不同个体之间存在差异。H.pylori 根除指征见表。
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（1）老年人群
对于老年人群，目前国内外尚缺乏 H.pylori 感染的处理共识。
（2）儿童人群
仅对胃溃疡或十二指肠球部溃疡、不明原因的难治性缺铁性贫血、PIT 进行检测和治疗，不建议对无症状儿童进行 H.pylori 感染的「检测-治疗」策略，检查目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在 H.pylori 感染，故对于功能性腹痛和消化不良的患儿不建议进行 H.pylori 检测。
3. 根除治疗
H.pylori 能够牢固地定植于胃黏膜是因该菌本身有许多黏附因子，而人类胃黏膜有相应的黏附受体，因而使其牢固定植于胃黏膜进行繁衍生殖。对于 H.pylori 感染的处理应该有两个基本策略：一是杀灭或抑制 H.pylori 生长，主要依靠抗生素；二是影响 H.pylori 定植，使其排出体外。
（1）H.pylori 初次和再次感染者
① 四联方案
在 H.pylori 感染初次和再次感染根治治疗中使用铋剂四联方案，疗程为 14 天（推荐强度：强，证据质量：中等）。除了质子泵抑制剂和铋剂，推荐的抗生素组合见表（推荐强度：强，证据质量：中等）
（点击可查看大图）
在铋剂四联方案中，不推荐常规使用双倍剂量 PPI 根除治疗 H.pylori 感染（推荐强度：弱，证据质量：中等）。
对于含 PPI 的铋剂四联方案和含钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）的铋剂四联方案，均被推荐作为 H.pylori 感染初次和再次根除治疗方案（推荐强度：弱，证据质量：低等）
不建议在初次根除治疗中常规进行抗生素药敏试验（AST）（推荐强度：弱，证据质量：中等），但鼓励在补救治疗中实施抗生素药敏试验。
② 高剂量双联方案
铋剂四联方案和高剂量双联方案均可用于 H.pylori 感染初次和再次根除治疗（推荐强度：弱，证据质量：低等）。
③ 三联方案
在 H.pylori 感染初次和再次根除治疗中，现有研究证据不支持但也不反对三联方案联合益生菌治疗（推荐强度：无，证据质量：极低），不建议使用三联方案联合胃黏膜保护剂治疗（推荐强度：弱）。
④ 调整方案
在经验性治疗 H.pylori 感染时，推荐根据抗生素用药史调整 H.pylori 感染初次和再次根除治疗方案（推荐强度：强，证据质量：中等）。
⑤ 联合益生菌方案
在肠道微生态不稳定的患者中，建议在 H.pylori 感染初次和再次根除治疗里使用铋剂四联方案联合益生菌治疗（推荐强度：有条件推荐，证据质量：中等）。
（2）难治性 H.pylori 感染者
对于难治性 H.pylori 感染，建议适应铋剂四联方案进行经验性根治治疗，除了 PPI 和铋剂，推荐使用表 4 中的抗生素组合；有条件的情况下进行细菌培养和抗生素药敏试验指导下的个体化治疗（推荐强度：弱）。
难治性 H.pylori 感染指至少连续 2 次规范的根除治疗依然未获得成功根除的情况。据 GDG 估计，我国人群中至少有 5%～10% 的 H.pylori 感染属于难治性，这给 H.pylori 感染诊治带来重大挑战。
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