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头晕/眩晕、平衡障碍的临床特点
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头晕/眩晕的常见病因
占急性眩晕的比例不高，但如被漏诊延误治疗会引起严重后果，急性眩晕的患者若伴有以下情况应尽早完善头颅核磁排除后循环梗死：
① 有脑血管病危险因素；② 突发的严重听力丧失；③ 中枢性眼球运动异常（如垂直性眼震、凝视诱发性眼震等）；④ 颅神经受累；⑤ 后循环缺血的其它表现（构音障碍/声音嘶哑、饮水呛咳/吞咽困难、躯干/肢体共济失调、肢体/面部麻木无力）；⑥ 霍纳综合征。
约半数患者有前期的呼吸系统感染史，眩晕多在数分钟或数小时内达高峰，伴随有振动性幻视、恶心呕吐和向一侧倾倒，头位改变会加重眩晕。多数患者无法行走，严重的眩晕可持续数日至数周。部分患者可自然好转，很少留后遗症。
VM 是具有遗传倾向的以反复发作头晕/眩晕、可伴恶心呕吐和/或头痛为症候的一种疾病。VM 可表现为各种类型的中枢性和周围性自发眼震和中枢位置性眼震，如果伴随共济失调或其它中枢性体征，则可能与后循环卒中相似。
偏头痛发作史或眩晕发作时的偏头痛特征，如搏动样头痛、畏光、畏声或先兆症状，均可支持诊断，但只有当类似发作反复发生多次后才能确诊。因此对于症状持续且属首次发作的疑诊偏头痛性眩晕患者，建议行头颅核磁检查排除后循环病变。
梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，诊断伴有听力下降、耳鸣和耳部胀满感的首发梅尼埃病不难；
但是，梅尼埃病常以单纯的耳蜗症状（较多见）或单一的前庭症状（较少见）起病，其既往的波动性听力下降史和耳鸣发作史很有诊断价值，否则孤立性眩晕的诊断并非容易，需注意随访，若反复发作眩晕一直无耳蜗症状，应考虑其它诊断。
临床多表现为突发单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心呕吐等。
外淋巴瘘；细菌性迷路炎；药物或酒精性中毒；小脑性药物中毒：首发症状主要是头晕（而非眩晕）和平衡障碍。
BPPV 是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病。常有自限性，易复发，是老年人最常见的位置性眩晕，在所有眩晕性疾病中 BPPV 的发病率最高，以后半规管 BPPV 最常见。
多有脑血管病危险因素，伴随后循环缺血的其它表现，如：构音障碍/声音嘶哑、饮水呛咳/吞咽困难、躯干/肢体共济失调、肢体/面部麻木无力、复视等。
眩晕发作持续 20 分钟至数小时不等，同时伴有听力减退、耳鸣和耳胀满感，数年内听力进行性减退。
自发性或位置性眩晕，每次发作持续数秒至数天，有偏头痛病史；眩晕发作时伴有偏头痛症状；眩晕多由偏头痛特异诱因所诱发。
为反复发作的短暂的旋转性或非旋转性眩晕，眩晕持续时间多小于 1 分钟，症状刻板，卡马西平/奥卡西平治疗有效。
多为发作短暂的头晕，持续数秒到数分钟，多在直立位诱发，坐位或卧位可缓解，可能曾经出现过晕厥，直立位时伴有血压变化（收缩压下降 ≥ 20 mmHg 或舒张压下降 ≥ 10 mmHg）。
阵发性心律失常相关性头晕常持续数秒，持续性心律失常引起的长时间头晕少见。头晕多为一种晕厥的前期症状，表现为头重脚轻和乏力感，伴有视物模糊或黑曚、耳鸣或听力障碍甚至晕厥，头晕常还伴随心悸、心绞痛和呼吸困难。
头晕通常在某种药物剂量增加或服用一种新药后出现，根据药物不同的作用机制和对人体的影响将其分类为：镇静、前庭抑制、耳毒性、小脑毒性、直立性低血压、低血糖和其它。
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慢性头晕/眩晕、平衡障碍
题图来源：站酷海洛
