诊断
1. 诊断思路
（1）判断 CAP 诊断是否成立。对于临床疑似 CAP 患者，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别。
（2）评估 CAP 病情的严重程度，选择治疗场所。
（3）推测 CAP 可能的病原体及耐药风险，参考年龄、发病季节、基础病和危险因素、症状/体征、胸部影像学（X 线胸片/CT）特点、实验室检查、CAP 病情严重程度、既往抗菌药物应用史等。
（4）合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗。
（5）动态评估 CAP 经验性抗感染效果，初始治疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案。
（6）治疗后随访，并进行健康宣教。
2. 诊断标准
（1）社区发病
（2）肺炎相关临床表现
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血。发热。肺实变体征和／或闻及湿性啰音。外周血白细胞计数 > 10x109/L 或<4 X109/L，伴或不伴细胞核左移。
（3）胸部影像学检查：显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
（4）符合第 1、3 条及第 2 条中任何 1 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
抗菌治疗
基层医疗机构 CAP 治疗需根据病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。
1. 抗菌治疗方案
（1）门诊治疗方案
① 对于没有合并症或抗生素耐药病原体危险因素（包括之前呼吸道分离菌株中发现 MRSA 或铜绿假单胞菌或近期住院，及接受肠胃外抗生素治疗（最近 90 天））的门诊健康成人 CAP 患者，推荐：
阿莫西林 1 g，每天 3 次（推荐等级：强，证据等级：中）；
多西环素 100 mg，每天 2 次（推荐等级：条件，证据等级：低）；
大环内酯：仅在当地肺炎链球菌耐药 < 25% 时使用，阿奇霉素第一天 500 mg，之后每天 250 mg；或克拉霉素 500 mg，每天 2 次；或克拉霉素缓释剂每天 1000 mg（推荐等级：条件，证据等级：中等）。
② 对于合并患有慢性心脏、肺、肝脏或肾脏疾病、糖尿病、酗酒、恶性肿瘤或无脾的成人门诊患者，推荐联合治疗或单药治疗。
联合治疗：阿莫西林/克拉维酸或头孢菌素，联合大环内酯或多西环素。
单药治疗：呼吸喹诺酮（左氧氟沙星 500 mg，每天 1 次；莫西沙星 400 mg，每天 1 次或吉米沙星 320 mg，每天 1 次）（推荐等级：强，证据等级：中）。
（2）住院治疗方案
① 对于无 MRSA 或铜绿假单胞菌感染危险因素的成人非重症 CAP 住院患者，推荐经验性治疗方案。
② 对于无 MRSA 或铜绿假单胞菌感染危险因素的成人重症 CAP 住院患者，推荐：β-内酰胺联合大环内酯。
③ MRSA 的经验性治疗药物包括万古霉素或利奈唑胺。
④ 铜绿假单胞菌的经验性治疗药物包括哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、美罗培南或亚胺培南。
⑤ 除非怀疑有肺脓肿或脓胸，否则不推荐对疑似吸入性肺炎患者常规覆盖厌氧菌治疗（推荐等级：条件性，证据等级：极低）。
2. 抗菌治疗用药
主要包括：青霉素类包括青霉素 G、氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物；头孢菌素类包括一、二、三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类；多西环素或米诺环素；喹诺酮类；大环内酯类；碳青霉烯类；单环 β-内酰胺类；糖肽类；噁唑烷酮类；截短侧耳素。
3. 抗菌疗程
推荐抗生素的持续时间应以经过验证的临床特征稳定（心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度、体温等生命体征异常得到缓解，能进食并且精神状态正常）为指导，并且抗生素治疗应持续进行，直到患者达到临床稳定，总时长不应少于 5 天（推荐等级：强，证据等级：中等）。
抗病毒治疗
经 PCR 确诊的流感引起的重症 CAP 患者推荐使用奥司他韦（推荐等级：条件性，证据等级：极低）。
在流感流行季节，对怀疑流感病毒感染的 CAP 患者，可经验性应用神经氨酸酶抑制剂奥司他韦抗病毒治疗（推荐等级：条件性，证据等级：极低）。
推荐对流感检测呈阳性的成人住院 CAP 患者进行抗流感治疗，如奥司他韦，与诊断前的病程长度无关（推荐等级：强，证据等级：中等）。
建议对流感检测呈阳性的成人门诊 CAP 患者进行抗流感治疗，与诊断前的病程长度无关（推荐等级：条件，证据等级：低）。
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