人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗及预防指南（2024 版）

本指南制订专家组基于当前人呼吸道合胞病毒（RSV）感染防治最新循证医学证据，根据循证指南制定方法，就 RSV 所致下呼吸道感染的治疗及预防相关临床问题制订了《人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗及预防指南（2024 版）》，旨在为相关医务工作者提供指导，提高 RSV 所致下呼吸道感染防治水平。

临床问题 1：RSV 下呼吸道感染发展为重症的危险因素有哪些？

推荐意见 1：在儿童人群中，RSV 下呼吸道感染发展为重症的危险因素包括早产、< 6 月龄、血流动力学显著改变的CHD、支气管肺发育不良（BPD）和唐氏综合征（DS）。（强推荐，中等质量证据）

推荐意见 2：在成年人群中，RSV 下呼吸道感染发展为重症的危险因素包括 > 85 岁、慢性心脏病、慢性肾脏疾病（CKD）、免疫抑制人群、慢性肺部疾病。（弱推荐，低质量证据）

临床问题 2：RSV 下呼吸道感染患者住院指征有哪些？

推荐意见 3：儿童 RSV 下呼吸道感染患者的住院指征包括中度至重度呼吸窘迫、血氧饱和度（SpO2）< 92%、紫绀、低氧血症、呼吸暂停、三凹征、脱水、喂养不良、高碳酸血症及存在基础疾病。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见 4：以下条件中满足两项或以上时，可考虑为成人 RSV 下呼吸道感染患者的住院指征：> 65 岁、存在基础疾病、体检存在明显异常体征、实验室和影像学异常。（弱推荐，极低质量证据）

临床问题 3：RSV 下呼吸道感染患者需要进入 ICU 治疗的指征？

推荐意见 5：针对儿童建议存在以下情况 1 条及以上者转入 ICU：（1）存在意识改变和（或）肌张力低下；（2）呼吸暂停；（3）严重的呼吸窘迫；（4）给予浓度 50% 的氧吸入仍然不能纠正的呼吸困难或窒息；（5）静脉血气 pCO2 > 60 mmHg；（6）患儿出现持续心动过速、血压下降或需要血压或灌注药物支持。（弱推荐，极低质量证据）

推荐意见 6：针对成人建议符合 1 项主要标准或 ≥ 3 项次要标准，有条件时可收住 ICU 治疗。主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗；（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗；次要标准：（1）呼吸频率 ≥ 30 次/min；（2）氧合指数 ≤ 250 mmHg；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍和（或）定向障碍；（5）BUN ≥ 7.14 mmol/L；（6）动脉收缩压 < 90 mmHg 需要积极的液体复苏。（弱推荐，极低质量证据）

临床问题 4：RSV 下呼吸道感染患者常见的并发症有哪些？

推荐意见 7：中耳炎、肺炎、重症 RSV 感染所致心力衰竭、脑炎、脑病为儿童 RSV 下呼吸道感染的短期并发症。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见 8：肺功能受损、反复喘息、哮喘为儿童 RSV 下呼吸道感染后的远期并发症。（强推荐，中等质量证据）

推荐意见 9：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心血管事件（充血性心力衰竭、急性冠状动脉综合征等）为成人 RSV 感染的并发症。（弱推荐，低质量证据）

临床问题 5：RSV 下呼吸道感染患者是否推荐使用糖皮质激素？

推荐意见 10：不建议儿童常规应用全身糖皮质激素治疗 RSV 下呼吸道感染，对于特应性体质的毛细支气管炎患儿可试用全身糖皮质激素治疗。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见 11：RSV 感染所致毛细支气管炎婴幼儿，可考虑使用雾化吸入糖皮质激素治疗以减少后期喘息发生。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见 12：不建议成人 RSV 下呼吸道感染患者，尤其是患 COPD 基础疾病的老年人，使用全身糖皮质激素治疗 RSV 下呼吸道感染。（弱推荐，低质量证据）

临床问题 6：RSV 下呼吸道感染患者是否推荐使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）制品？

推荐意见 13：不建议在儿童和成人中常规使用 IVIG 治疗 RSV 下呼吸道感染。（弱推荐，低质量证据）

临床问题 7：RSV 下呼吸道感染患者是否推荐使用白三烯受体拮抗剂？

推荐意见 14：不建议常规使用白三烯受体拮抗剂治疗 RSV 下呼吸道感染患儿。（弱推荐，低质量证据）

临床问题 8：RSV 下呼吸道感染患者是否推荐使用支气管舒张剂？

推荐意见 15：不推荐婴幼儿 RSV 感染所致毛细支气管炎患儿常规使用支气管舒张剂。（强推荐，高质量证据）

推荐意见 16：建议 RSV 感染导致反复喘息的患儿，在喘息发作时及早使用短效 β2 受体激动剂（SABA）治疗。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见 17：推荐 RSV 感染诱发支气管哮喘急性发作时使用支气管舒张剂，首选 SABA。（强推荐，极低质量证据）

推荐意见 18：建议 RSV 感染诱发 COPD 急性加重期增加短效支气管舒张剂的剂量和次数，症状仍不能改善时可雾化吸入 SABA 或 SABA + 短效抗胆碱能药物（SAMA）联合制剂。（弱推荐，极低质量证据）

临床问题 9：RSV 下呼吸道感染患者是否推荐使用抗菌药物？

推荐意见 19：不推荐 RSV 下呼吸道感染患者常规使用抗菌药物。（强推荐，中等质量证据）

推荐意见 20：以下情况建议使用抗菌药物：重症患者，特别是需要有创通气的患者（弱推荐，低质量证据）；存在相关合并症的患者，包括未受控制的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、严重营养不良、早产 29 周以下、早产儿慢性肺部疾病、肺血流量增加的 CHD、原发性免疫缺陷或神经肌肉疾病（弱推荐，极低质量证据）；出现与自然病程不相符的临床表现，如发热及咳嗽时间延长的患者（弱推荐，极低质量证据）。

临床问题 10：RSV 下呼吸道感染患者氧疗指征？

推荐意见 21：在儿童中，RSV 下呼吸道感染急性期应动态观察及评估病情变化。当 SpO2 持续低于 92% 时，给予氧疗（弱推荐，低质量证据）；对于重症患儿，可选择无创持续正压通气（CPAP）或机械通气等呼吸支持治疗。（弱推荐，低质量证据）

推荐意见 22：在成年人中，氧疗应以纠正低氧血症为目的。当严重感染患者出现以下情况时应立即考虑氧疗：低氧血症（呼吸空气时 PaO2 < 60 mmHg 或 SpO2 < 93%）、呼吸过速（呼吸频率 > 24 次/min）、低血压（收缩压 < 90 mmHg）（弱推荐，极低质量证据）。当普通氧疗装置不能纠正低氧血症、不耐受无创正压通气或出现轻中度低氧血症（100 mmHg ≤ PaO2/FiO2 < 300 mmHg）时，可考虑经鼻高流量氧疗（弱推荐，低质量证据）。当出现严重急性呼吸道感染导致的呼吸衰竭、进行性加重的低氧血症、呼吸困难或窘迫、二氧化碳（CO2）潴留（PaCO2 > 45 mmHg）、血流动力学不稳定时，可考虑气管插管和有创正压通气。（弱推荐，极低质量证据）

临床问题 11：RSV 下呼吸道感染的重症患儿出现烦躁时是否推荐使用镇静药物？

推荐意见 23：不建议 RSV 下呼吸道感染的重症患儿出现烦躁时常规使用镇静药物，对于机械通气的患儿可考虑使用镇静药物，但要严密监测呼吸、心率等。（弱推荐，极低质量证据）

临床问题 12：RSV 预防的重点人群有哪些？

推荐意见 24：建议将以下儿童作为 RSV 预防的重点关注人群：< 6 月龄婴儿，以及早产、低出生体重、母亲吸烟、过敏史、非母乳喂养、BPD、CHD、DS 的婴幼儿。（强推荐，中等质量证据）

推荐意见 25：建议将以下成人作为 RSV 预防的重点关注人群：≥ 65 岁老年患者、合并 COPD、冠心病和充血性心力衰竭患者。（弱推荐，低质量证据）

临床问题 13：RSV 感染非药物预防的手段有哪些？

推荐意见 26：推荐使用口罩、勤洗手、保持社交距离（强推荐，高质量证据）；建议咳嗽时用肘部遮住口鼻、母乳喂养、清洁和消毒物体表面、增加通风、保持鼻腔和口腔卫生、培养儿童卫生习惯、在 RSV 感染季节限制高风险婴儿去人群聚集密闭场所和高危医疗机构作为 RSV 感染的非药物预防手段。（弱推荐，低质量证据）

临床问题 14：尼塞韦单克隆抗体（Nirsevimab）在其所针对的易感人群中是否能作为预防手段？

推荐意见 27：推荐 Nirsevimab 用于预防 0~1 岁婴儿人群的 RSV 感染。（弱推荐，中等质量证据）

临床问题 15：儿童预防性使用 Niservimab 时，是否可与疫苗同时接种？

推荐意见 28：预防性使用 Nirsevimab 时，一般不考虑推迟儿童其他疫苗的接种，并按照产品说明书使用。（弱推荐，极低质量证据）

临床问题 16：是否推荐RSV 疫苗用于老人 RSV 感染的预防？

推荐意见 29：建议年龄 ≥ 60 岁的老人通过共同临床决策接种单剂 RSV 疫苗。（弱推荐，中等质量证据）

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