指南相关临床问题
临床问题 1：DKA 严重程度如何分度？
推荐意见 1：使用静脉血气分析 pH 或 HCO3- 评估中重度 DKA。pH < 7.1 或 HCO3- < 5 mmol/L 为重度 ；pH 7.1~< 7.2 或 HCO3- 5 ~< 10 mmol/L 为中度（GPS）。静脉血气 pH 7.2~< 7.3 或 HCO3- 10~< 18 mmol/L 时为轻度。静脉 HCO3-< 18 mmol/L 较 < 15 mmol/L灵敏度更高，尤其是对于基层医疗机构，推荐以 HCO3-< 18 mmol/L 为轻度诊断阈值（1C）。
临床问题 2：如何选择纠正 DKA 的补液方式以及判断快速补液时机？
推荐意见 2：轻度脱水者可选择口服或者静脉补液（GPS）。中度脱水以上的患儿均需静脉补液（GPS）。存在组织灌注不足而无休克表现的 DKA 患儿，快速补液阶段推荐生理盐水（0.9% NaCl）10~20 ml/kg，30~60 min 静脉滴注（GPS）。存在组织灌注不足而有休克表现的 DKA 患儿，快速补液阶段推荐生理盐水 10~20 ml/kg，10~15 min 静脉滴注，第 1 小时总量不超过 40 ml/kg（GPS）。
临床问题 3：快速补液阶段液体如何选择？
推荐意见 3：推荐使用晶体液而不是胶体液（GPS）。首选生理盐水（1B）。
临床问题 4：维持补液时液体速度和液体张力如何选择？
推荐意见 4：推荐 24~48 h 完成补液（1B）。推荐 0.45%~0.9% 的 NaCl 溶液作为维持补液液体（1B）。
临床问题 5：胰岛素剂量如何选择？
推荐意见 5：起始静脉短效胰岛素推荐剂量为 0.05~0.10 U/（kg·h）（1B）。
临床问题 6：维持补液时补钾指征以及如何选择补钾浓度？
推荐意见 6：治疗时若初始血钾 ≥ 5.5 mmol/L，纠酮过程中暂时给予不含钾液体，每小时监测血钾，血钾降至 < 5.5 mmol/L 并有尿时开始静脉补钾；初始血钾正常，推荐静脉补钾浓度为 40 mmol/L（0.3%）（1B）。初始血钾在 2.5~3.5 mmol/L，宜在复苏补液时和胰岛素治疗前开始补钾，推荐浓度为 40 mmol/L；如若复苏补液后才开始补钾，则推荐静脉补钾浓度为 60 mmol/L（0.45%）（1B）。初始合并严重低钾血症时（< 2.5 mmol/L），可暂停复苏补液后的胰岛素治疗，积极补钾直到血清钾水平 > 2.5 mmol/L（GPS）。
推荐意见 7：纠酮应持续补钾（静脉为主，口服为辅），根据监测的血清钾浓度调整补钾速度（GPS）。静脉补钾的最大速率为 0.5 mmol/（kg·h），如果补钾速率达到最高时仍有低钾血症，可以降低胰岛素持续输注剂量；纠酮结束后仍有低钾血症时可继续口服补钾（GPS）。
推荐意见 8：合并肾功能衰竭无尿或少尿患儿，慎重补钾（GPS）。
临床问题 7：什么情况下使用碳酸氢钠？
推荐意见 9：不建议常规使用碳酸氢钠（2C）。严重酸中毒（pH < 6.9）或者危及生命的高钾血症可考虑使用（GPS）。
临床问题 8：发生脑水肿的危险因素是什么？
推荐意见 10：重视严重酸中毒，静脉 pH 值越低，HCO3- 水平越低或二氧化碳分压越低，脑水肿风险越高（1D）。重视初始严重高血糖（2D）、新诊断糖尿病（2D）以及尿素/肌酐水平升高的患儿（2D）。
推荐意见 11：关注反复 DKA（GPS）、小年龄（尤其是 < 5 岁）、难以矫正的低钠血症以及开始治疗的第 1 小时内即开始应用胰岛素的患儿（GPS）。
临床问题 9：如何诊断与识别脑水肿？
推荐意见 12：脑水肿的临床诊断参考 Muir 等制订的标准，即满足 1 个诊断标准或者 2 项主要标准或者 1 项主要标准加 2 项次要标准（1C）。
推荐意见 13：如果临床怀疑脑水肿，即刻开始治疗，不应等头颅影像学检查结果而延误治疗时机（1C）。
临床问题 10：脑水肿如何治疗？
推荐意见 14：对于临床高度怀疑合并脑水肿的患儿，在除外禁忌证后考虑甘露醇静脉滴注，推荐 0.5~1.0 g/kg，30 min 内静脉滴注，临床表现无明显好转者，可以 2 h 后重复 1 次，应用过程中监测出入量和电解质，保证循环血容量稳定（1C）。
推荐意见 15：反复甘露醇治疗无好转，或者治疗中血钠进行性降低的患儿可考虑静脉滴注 3% NaCl 溶液，密切监测电解质和渗透压（2D）。
