为满足胸痛中心日常临床工作需求，提升临床医师对急性胸痛诊疗中生物标志物的认识，特撰写《胸痛中心规范化应用主要心血管生物标志物专家共识（2024）》，对急性胸痛诊疗相关主要生物标志物进行全面阐述和应用推荐，以期精准指导高危胸痛相关疾病的治疗，快速合理识别低危人群，从而有效规范胸痛中心急性胸痛临床诊疗工作流程，提升诊疗效率。
急性胸痛患者病情评估的流程
推荐意见 1：首次医疗接触时，对需要利用生物标志物诊断、鉴别诊断或者危险评估的急性胸痛相关疾病的患者应进行主要心血管生物标志物检测。
急性胸痛患者初步病情评估流程图
主要生物标志物及其检测方法
推荐意见 2：cTn 检测方法分为 hs‑cTn 和 con‑cTn 两类，均可作为急性胸痛分诊的标志物，hs‑cTn 为首选。con‑cTn 检测方法需在 20%~50% 健康人群的外周血中稳定地检测到 cTn 水平，而 hs‑cTn 则要求在超过 50% 健康男性和女性人群的外周血中均能够稳定地检测到 cTn 水平。对于两类检测方法，在 99th URL 浓度下的总 CV 应 ≤ 10%，以满足指南要求。临床应用人员应了解hs‑cTn 和 con‑cTn 检测方法的性能要求，并在实际应用前对所使用的检测方法及样本类型进行评估。
推荐意见 3：BNP 和 NT‑proBNP 检测临床意义相似，均为心力衰竭诊断和鉴别诊断的首选标志物，但二者检测方法多样，不同检测方法结果间不能直接比较。因二者的分子结构、清除途径和半衰期的差异，临床应用中需注意年龄、肥胖、肾功能和药物对其影响。对于肾功能不全［eGFR<60 ml·（min·1.73 ㎡）-1］和肥胖者（BMI > 30 kg/㎡）BNP/NT‑proBNP 用于排除和诊断心力衰竭时需采用校正的截断值。
BNP与NT‑proBNP诊断心力衰竭截断值及流程图
推荐意见 4：D‑二聚体是血栓形成和纤溶系统激活的标志物，不同检测方法具有不同敏感度、特异度及检测数值，两种报告单位（FEU 和 DDU）不能相互换算。D‑二聚体在用于 PE 和 AAS 的排除诊断时应采用方法学特异和年龄校正的截断值。D‑二聚体截断值的诊断敏感度应达到或超过97%，阴性预测值应不低于 98%，以确保其用于临床排除诊断。
推荐意见 5：CK、CK‑MB、LDH、Myo、hFABP、IMA 均不推荐作为急性胸痛患者分诊的首选生物标志物，与 hs‑cTn 联用并未增加额外诊断价值，不推荐作为急性胸痛分诊的常规检测。CK‑MB 质量浓度法仅用于无法获得 cTn 检测、cTn 存疑或鉴别早期再梗死的辅助工具使用。
临床应用
推荐意见 6：cTn 水平高于 99th URL 是心肌损伤的诊断标准，所有疑诊或确诊 ACS 的患者均应检测，是诊断 AMI 的必要条件。con‑cTn 检测水平低于 99th URL 不能单独作为 NSTEMI 排除标准，应在 6 h 后再次检测，观察其变化。hs‑cTn 单次检测低于 LoD 且症状发作超过 3 h 可安全排除 NSTEMI，需要在一定时间间隔之后动态观察其变化。BNP 或 NT‑proBNP 是 ACS 患者临床心功能评估和危险分层的重要依据，所有患者均应检测。
推荐意见 7：对于 AAS 临床可能性低的患者，D‑二聚体检验结果阴性可迅速排除 AAS 的诊断（需要警惕发病早期的壁间血肿型 AAS患者 D‑二聚体不一定升高）；而对于高度疑似 AAS 患者，不宜依赖 D‑二聚体检测结果进行诊断，应该尽快完成影像学检查确诊。
推荐意见 8：对于 PE 临床可能性低到中的患者，D‑二聚体检验结果阴性可排除PE的诊断；对于高度疑似 PE 患者，不宜依赖 D‑二聚体检测结果进行诊断，应该尽快完成影像学检查确诊。
推荐意见 9：对于疑似 PE 的患者应推荐结合 hs‑cTn、BNP/NT‑proBNP 和影像检查结果对 PE 患者进行风险分层，指导后续治疗方案的制定。
推荐意见 10：对于 ACS 患者，出院后 1、3、6 和 12 个月时进行规范随访，之后至少每年随访 1 次，随访时应根据患者病情变化情况进行包括 hs‑cTn 和 BNP/NT‑proBNP 在内的生物标志物检查。
推荐意见 11：对于心力衰竭患者，出院后 1、3、6 和 12 个月时进行规范随访，之后至少每年随访 1 次。随访时应根据医疗机构及患者病情变化情况进行包括 BNP/NT‑proBNP 在内的生物标志物检查。
基于生物标志物的临床决策路径
推荐意见 12：不同机构根据具体情况选择合适的 CDP，包括基于 hs‑cTn 的 0~1 h 快速 CDP、基于 hs‑cTn 的 0~3 h 快速 CDP 和基于 con‑cTn 及 HEART 评分的 CDP。
推荐意见 13：对临床可能性低的 AAS 患者进行 D‑二聚体及 TTE 检查，D‑二聚体阴性且 TTE 检查无 AAS 直接征象可排除 AAS 诊断，其他情况需进一步完善增强 CT 检查；对临床可能性高或具有典型胸痛症状的 AAS 患者首选进行增强 CT 检查。
推荐意见 14：对临床可能性低到中的 PE 患者进行 D‑二聚体检测，对检测结果阳性的患者进行增强 CT 检查，阴性患者可排除 PE 诊断；对临床可能性高的 PE 患者首选增强 CT 检查。
▼ 上用药助手，看指南完整原文
