静推每分钟不可 > 5 mL,葡萄糖酸钙注射液在这 4 种情况下禁用!

健康   2024-11-16 17:01   浙江  


葡萄糖酸钙注射液是一种常用的钙补充剂,也是临床常见的急救药品,具有稳定神经肌肉正常兴奋性、降低毛细血管通透性,不仅可用于治疗急性低血钙引起的手足抽搐、荨麻疹、急性湿疹及皮炎等多种疾病,而且可用于治疗镁中毒、氟中毒、高钾血症等 [1]


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它在临床上的应用主要包括以下几个方面:


*稀释后缓慢注射,每分钟不超过 5 mL。

  • 治疗钙缺乏,急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症:10% 葡萄糖酸钙 10~20 mL 缓慢静脉推注,每分钟不超过 5 mL,通常能使症状立即消失; 如果症状复发,可于数小时后重复给药。

  • 高钾血症:10% 葡萄糖酸钙注射液 10~20 mL,稀释后缓慢注射,不少于 5 min。

  • 镁中毒时的解救:推荐缓慢注射 10% 葡萄糖酸钙注射液 10~20 mL ,以拮抗镁对心脏及神经肌肉系统的作用。

  • 氟中毒的解救:静脉注射 10% 葡萄糖酸钙注射液 10 mL,1 小时后重复,如有抽搦可静注本品 30 mL。如有皮肤氟化物损伤,每平方厘米受损面积应用 10% 葡萄糖酸钙 50 mg。

  • 过敏性疾病:缓慢静脉注射 10% 葡萄糖酸钙注射液 10 mL,1 小时后重复。


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它的禁忌症包括


  • 对本品中任何成份过敏者禁用。

  • 应用强心苷期间禁止使用本品。

  • 高钙血症患者禁用。

  • 接受头孢曲松治疗的新生儿(28 日龄或更小)禁用。


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应用葡萄糖酸钙需要明确以下两个问题


  • 葡萄糖酸钙注射液只能用糖配么?

葡萄糖酸钙注射液药品说明书以及《432 种静脉注射剂配伍指南》中都指出葡萄糖酸钙注射液可使用 5% 葡萄糖注射液、10% 葡萄糖注射液稀释,也可以用 0.9% 氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液稀释。有研究者考察葡萄糖酸钙注射液与不同溶媒配伍 24 h 内的稳定性,将 10% 葡萄糖酸钙注射液分别按体积比 10:100、30:100、50:100 与 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液及 10% 葡萄糖注射液混合,结果发现配伍后所得输液在 24 h 内稳定性良好 [2]

  • 应用葡萄糖酸钙时何时需要静推,何时需要静点 [3, 4]

1)静脉推注是将药物快速推入静脉的一种给药方法,达峰时间短,可快速发挥药物的治疗作用,病情紧急或危重时可考虑静脉推注给药;相对而言静脉滴注给药持续时间更长,有利于维持有效血药浓度的平稳和时间长短。

静脉推注可以快速起效,适用于需要快速提升血钙浓度的紧急情况,如高钾血症引起的心脏毒性、急性低钙血症、或低钙痉挛及手足口周麻木或急性中毒等急症等。

2)静脉滴注:适用于病情较为稳定的患者,或者在急性症状缓解后的维持治疗。静脉滴注可以更均匀地给药,有利于维持稳定的血钙浓度,减少不良反应的发生。可用于低钙血症或过敏性疾患时,则可选择静脉滴注的给药方式。同时监测血中钙离子浓度。

3)静脉推注的液体量多为 10~20 mL,而静脉滴注的液体量多为 100 mL 。对于液体量限制的患者,可考虑静脉推注,以减少过多液体量对心肺造成负荷。

4)不管何种给药方式,都需注意给药速度的控制。静脉推注时每分钟不超过 5 mL,静脉滴注时滴速宜控制在 30 d/min 左右,以减少不良反应的发生 [5-7]


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应用葡萄糖酸钙的其他注意事项 [8, 9]


  • 静脉注射可引起全身发热,静脉注射过快可能会导致血钙浓度突然升高,产生心律失常、呕吐、恶心等不良反应,甚至心跳停止。且对静脉的刺激较大,如果漏出血管外,可能会引起注射部位皮肤发红、皮疹、疼痛,甚至脱皮和组织坏死。

  • 静脉注射时如漏出血管外,可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛,并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外,应立即停止注射,并用氯化钠注射液作局部冲洗注射。局部给予氢化可的松、1% 利多卡因和透明质酸,并抬高局部肢体及热敷。

  • 不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。

  • 钙剂与洋地黄强心苷类药物对心肌有协同作用,在高钙血症时可加重对心肌的毒性作用,严重时可引起心律失常甚至死亡。

  • 避免与头孢曲松联合应用。葡萄糖酸钙中的钙离子为带正电荷的阳离子,头孢曲松钠为带负电荷的阴离子,两者在血管内极易形成头孢曲松-钙沉淀物,进而造成相应器官损伤。因此头孢曲松应避免与葡萄糖酸钙注射液混合或同时使用,尤其是在新生儿患者中应禁止联用,在除新生儿外的其他患者中序贯使用时,应用相容液体充分冲管。

  • 小儿低钙血症时,可按体重 25 mg/kg(6.8 mg 钙)缓慢静注,但因刺激性较大,一般不建议使用。

  • 禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍,因配伍后可能形成钙盐沉淀。

  • 与噻嗪类利尿药同用,可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症,一般不建议联合使用。

题图来源:站酷海洛


参考文献:
[1]  新编药物学 [J]. 中国医院院长, 2007(14): 76.
[2] 张文佳, 孙德清. 葡萄糖酸钙注射液与不同溶媒配伍的稳定性考察 [J]. 中国药房, 2021,32(10): 1230-1235.
[3] 耿田军, 刘萍, 陈丽艳, 等. 葡萄糖酸钙用药方式的探讨 [J]. 中国医药指南, 2012,10(18): 203-204.
[4] 董军清. 葡萄糖酸钙用药方式的探讨 [J]. 文摘版:医药卫生, 2015,0(5): 156.
[5] 尹林华. 不同速度静脉注射葡萄糖酸钙所致不良反应的观察 [J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2015(68): 42.
[6] 张德荣, 张秀容. 不同速度静脉注射葡萄糖酸钙所致不良反应的观察 [J]. 护理学杂志, 2007,22(3): 67-68.
[7] 文丽春. 葡萄糖酸钙不同静脉给药方法的不良反应分析 [J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2008,11(9): 1318.
[8] 李瑞燕. 葡萄糖酸钙注射液的配伍禁忌及预防 [J]. 现代护理, 2007,13(28): 2738-2739.
[9] 李娜, 李波, 刘国芬. 头孢曲松钠与葡萄糖酸钙存在配伍禁忌 [J]. 中国医学创新, 2008,5(30): 86.
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