GERD 的诊断
存在胃食管反流特异性症状，反流监测和胃镜等胃食管反流客观检查有异常发现，和/或抗反流治疗后症状明显缓解和并发症痊愈可用于确诊 GERD。
1. 有典型症状和非典型上消化道症状者
（1）若抑酸剂诊断性试验结果呈阳性，则可诊断为 GERD。
（2）若抑酸剂诊断性试验结果呈阴性，则需进一步进行 HREM 和反流监测。
符合以下任何一项可确诊为 GERD：具有典型的反流、烧心和（或）反酸症状，抑酸剂试验性治疗有效；上消化道内镜检查提示 B 级及以上 RE、反流性狭窄或 BE（病理证实）；具有非典型上消化道症状，上消化道内镜检查未见食管黏膜破损或 A 级 RE，食管反流监测提示存在病理性反流。
典型 GERD 症状和非典型上消化道症状患者诊断 GERD 的流程图
2. 表现为食管外症状者
在排除非反流因素后，食管外症状患者应先进行上消化道内镜检查。洛杉矶分级 B 级及以上 RE、BE（病理确诊）和反流性狭窄患者可诊断为 GERD。
对于内镜下无异常或 A 级 RE 患者，若患者同时合并典型 GERD 症状，可先进行抑酸剂诊断性试验，抑酸剂治疗有效可诊断为 GERD。对于抑酸剂诊断性试验结果呈阴性或不合并典型 GERD 症状的患者，应该进行 HREM 和反流监测以明确 GERD 诊断。
食管外症状患者诊断 GERD 的流程图
治疗原则
GERD 应采用阶梯式阶段化的治疗方式。治疗方法包括生活饮食调理、心理治疗、西药治疗、胃镜下治疗、腔镜抗反流手术治疗。这些方法层次明显，相互补充、相辅相成，构成了目前相对完整的抗反流治疗体系。
1. 症状轻微或偶发的个体可进行临床观察，根据需要调整生活方式或采用低强度的按需治疗进行预防。频繁发作（每周 ≥ 2 d）的 GERD 不适症状或存在 GERD 并发症时需进行药物等医疗干预。
2. 多数患者简单治疗即可获得满意疗效，但部分患者为严重或难治性 GERD，增加 GERD 诊治的复杂程度和难度，导致药物使用种类、剂量和疗程的增加，甚至使 GERD 从内科疾病转化为外科疾病。
3. 应根据其症状特征、严重程度、反流特点、合并疾病、心理情况及社会因素进行充分的检查和评估，按疾病发展阶段进行个体化多学科阶梯式阶段化综合诊治。
（点击可查看大图）
内科至外科循序渐进多学科阶梯式分阶段综合诊治流程
注：PPI 为质子泵抑制剂；P-CAB 为钾离子竞争性酸阻滞剂；NERD 为非糜烂性反流病；HH 为食管裂孔疝
4. 抗反流治疗不能逆转的异型增生或肿瘤（如有异型增生的 Barrett 食管或食管腺癌等），应行内镜下或手术完整切除病变，术后积极进行抗反流治疗和严密随访。
治疗流程
GERD 的治疗总目标是促进黏膜愈合、控制症状、预防复发和避免并发症。目前治疗方式主要分为基础治疗、药物治疗、内镜下治疗、手术治疗和其他治疗。
GERD 的异质性大，针对不同患者往往需要采用个体化治疗方案。GERD 的治疗流程见图。
GERD 的治疗流程图
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