大多数幽门螺杆菌（Hp）感染发生在儿童期，尤其是 6～15 岁的儿童。Hp 感染可与多种疾病相关，是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃癌和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要病因，还可能与缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等非消化系统疾病相关。 儿童 Hp 感染可用药物有限，治疗依从性较差，根除较成人更困难。我国儿童 Hp 复发率为 18.8%，10 岁以下儿童复发率更高。 初始根除治疗失败是幽门螺杆菌多药耐药性的重要原因，因此，儿童 Hp 检测和根除治疗需要符合相应指征，即便检测出 Hp 感染，也不一定都立即根除。 《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）》针对 9 类患儿提出了 Hp 检测和根除治疗建议，总结为下表 1[1]。儿童可用口服药物具体的剂量及用法，丁香园既往已有整理，点击查看：儿童幽门螺杆菌感染，根除方案 1 表读懂。 表 1.儿童 Hp 感染检测和根除治疗的指征[1]
个体化三联治疗是什么？
个体化治疗是指根据药敏试验结果，选取敏感抗菌药物根除 Hp。药敏试验分两类，分别是传统的胃黏膜培养和抽提胃黏膜 DNA 进行耐药基因检测。前者是在胃镜下取活检标本，培养条件苛刻，耗时较长，后者不需要进行 Hp 培养，高效、快速，且灵敏度、特异度高，克拉霉素耐药性基因检测主要检测的是 Hp 23S rRNA 基因突变位点 2142G、A2142C 和 A2143G 等。标准三联疗法即为 PPI + 两种抗生素，根除率高，使用方便，患者耐受性好。但近年来随着克拉霉素耐药率的升高，大多数研究显示其根除率低于 80%。因此，基于药敏试验，选择合适的根除方案进行个体化治疗显得格外重要。
初次治疗前是否需要进行药敏试验？
Hp 根除成功的主要决定因素是在治疗前了解抗生素耐药性。在 Hp 初次治疗前是否有必要进行药敏试验目前尚无定论，已有一些研究认为药敏试验指导的三联疗法优于经验性三联疗法，但仍需更多 RCT 研究比较两种方案的疗效差异。 欧洲/北美儿童胃肠肝病营养学会指南建议首次根除用个体化治疗方案，以达到 90% 以上的根除率。《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）》未直接探讨个体化方案与经验性方案的优劣性，但共识强调，在有条件的医疗机构，一线治疗首选个体化三联治疗，疗程 14d。 逐年上升的克拉霉素耐药是最主要的抗生素耐药问题，对根除效果影响最大，是个体化治疗的重要靶点。当医疗机构无条件进行常规胃黏膜培养，可检测 23S rRNA 2142、2143 位点突变评估克拉霉素耐药情况，以指导治疗[1-3]。
根据药敏结果的个体化治疗，可以提高根除率，避免不必要的抗生素使用，并且减少根除失败导致的抗生素耐药。 儿科制定治疗方案时需严格把握指征，考虑患儿既往抗菌药物使用情况、地区的耐药率，有条件可进行常规药敏试验或 Hp 耐药基因检测，并在经济和技术允许的情况下进一步降低细菌耐药性的风险。
题图来源：站酷海洛
参考文献：[1]中华医学会儿科学分会消化学组, 国家儿童医学中心消化专科联盟, 中华儿科杂志编辑委员会 . 中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）[J]. 中华儿科杂志, 2023, 61(7): 580-587.[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)[J]. 中华消化杂志,2022,42(05)：289-303.[3]陆红.基于抗生素敏感性试验的个体化幽门螺杆菌治疗方案[J].中国实用内科杂志, 2023, 43(4):282-286.[4]Xu, Wenyan et al.Antibiotic resistance of Helicobacter pylori in Chinese children: A multicenter study from 2016 to 2023. Helicobacter. 2024 Jan-Feb;29(1):e13038.[5]Lin, Yifan et al. Antibiotic resistance in Helicobacter pylori: From potential biomolecular mechanisms to clinical practice. J Clin Lab Anal. 2023 Apr;37(7):e24885. （上下滑动查看全部内容）
