来自以色列的皮肤科医生Dr. Amir Koren，最近报道了5例应用肉毒毒素注射来治疗先天性厚甲症的患者，今天我们就一起来看一下肉毒毒素是如何发挥作用的。
治疗方法
传统的治疗足底多汗症的方法，如局部应用铝盐或稀释的戊二醛，只会产生持续时间短(<1周)的抑制出汗的效果。
而当足底皮肤大规模角化后，药物很难有效渗透时，几乎没有效果。
腰交感神经切除术是一种更有效的方法，以实现足部无汗，但该方法因为严重的副作用很少使用。
皮内注射肉毒毒素能长期(数月)抑制汗腺活动，并发症小，可行性高；在良好麻醉前提下，在足底注射肉毒毒素，提供了一种新的治疗方案。
注射技术
在开始注射之前，医生要求患者指出脚上疼痛区域的位置（上图，点“a”），之后标记出痂和正常皮肤之间的边界（上图，线“b”）。
1
开始注射前，他们的脚浸泡在温水中15分钟。
2
两只脚的起始注射总剂量分别为200 U（100U/脚掌），在5ml无菌生理盐水中稀释（浓度为2.5ml/100U）。
3
将0.5-1 ml的肉毒毒素（20-40 U保妥适）注射到“a”点（垂直，2 mm的注射深度，如上图）。连续注射0.2 ml/部位（8 U保妥适），每0.5 cm注射一次。
4
在健康皮肤和愈伤组织之间的边界（即沿着“b”线）。针以45度角进针愈伤组织（如上图）。剩下的毒素被注射了在点“a”和线“b”之间。
注射间隔为每80-120天注射一次。
治疗结果
参考文献
Koren A, Sprecher E，Reider E, Artzi O.A treatment protocol for botulinum toxin injections in the treatment of pachyonychia congenita-associated keratoderma. Br J Dermatol. 2019 May 25. doi: 10.1111/bjd.18169.
Swartling C, Vahlquist A. Treatment of pachyonychia congenita with plantar injectionsof botulinum toxin. Br J Dermatol 2006; 154: 763-5.
Swartling C, Karlqvist M, Hymnelius K et al. Botulinum toxin in the treatment ofsweat-worsened foot problems in patients with epidermolysis bullosa simplexand pachyonychia congenita. Br J Dermatol 2010; 163: 1072-6.
González-Ramos J, Sendagorta-Cudós E, González-López G, et al. Efficacyof botulinum toxin in pachyonychia congenita type 1: report of two new cases. Dermatol Ther 2016; 29: 32-6. .
