Hey guys，还记得不久前才给大家集中科普过“填充剂迁移”这个主题的并发症，我们现在基本上明确了，填充剂迁移的原理基本上包括以下几方面：一是填充剂有可能通过面部腔隙进行迁移（参考《颞部打的玻尿酸，为什么会流到脸颊？》），另一方面原因是填充的剂量过大，随着时间的推移，重力的因素和肌肉的运动会逐渐促使填充剂迁移（参考《罕见并发症 | 打在鼻唇沟上的玻尿酸一路漂流到了嘴角》）。前面我们说的基本上都是玻尿酸和脂肪的案例，今天这个案例尤其特殊，因为这次迁移的填充剂是——微晶瓷。
案例详情
软组织填充在过去十年中越来越受欢迎。两种商业上成功的填充剂是微晶瓷Radiesse Restylane，这些填充剂在作用持续时间和免疫原性方面有所不同. 半永久性填充剂，如 微晶瓷，需要较少的注射剂量，因为不需要过度矫正，并且通常比玻尿酸更受欢迎。微晶瓷和瑞蓝可分别用于鼻唇沟和嘴唇的填充注射。虽然当这些产品一起使用时，观察到患者的高度满意度和低并发症发生率，但已经描述了负面的相互作用。今天这个案例就是发生在同时使用瑞蓝的情况下，微晶瓷从鼻唇沟迁移到唇部，导致肉芽肿性炎症。
一名 52 岁的女性，在右上唇的朱红色缘出现一个坚固的、轻微水肿的 5 毫米结节。大约 1 年前，患者在一次门诊就诊期间分别将微晶瓷和瑞蓝注射到鼻唇沟和唇部。在患者图表中记录的治疗期间没有报告并发症或错误；所描述的技术证实，只有瑞蓝被直接注射到嘴唇中，而微晶瓷被注射到靠近嘴唇的鼻唇沟中，但没有注射到嘴唇中。
医生对结节进行了穿刺活检，组织学检查显示肉芽肿反应，伴有苍白、纤细的嗜碱性物质 (瑞蓝玻尿酸) 和混合的较暗、部分可极化的完美圆形小球 (微晶瓷微球)，见图1。
医生对结节进行了穿刺活检，组织学检查显示肉芽肿反应，伴有苍白、纤细的嗜碱性物质 (瑞蓝玻尿酸) 和混合的较暗、部分可极化的完美圆形小球 (微晶瓷微球)，见图1。
图1，苏木精-伊红染色在低（A）和高（B ）倍数下的组织学评估显示异物肉芽肿反应多核巨细胞和黑色箭头突出显示的两种异物，淡蓝色染色物质（透明质酸）和颜色更深、更多粒状紫色染色材料（羟基磷灰石钙）。
具有能量色散光谱的扫描电子显微镜显示小球仅由钙和磷组成（图 2），它们是羟基磷灰石的成分，数量巨大，使正常组织成分相形见绌，并证实这种材料参与了肉芽肿过程。
图 2：扫描电子显微镜 ( A ) 和能量色散光谱法( B )。肉芽肿过程中的圆形半极化聚集体 ( A )仅由钙和磷 ( B ) 组成，与羟基磷灰石钙微球填料的已知羟基磷灰石成分相称，从而证实该材料参与了肉芽肿过程。
可能的发生机制
理想的软组织填充剂产生可预测的结果，不会迁移，并且缺乏免疫原性。瑞蓝和微晶瓷与所有可注射填充剂一样，可能偶尔会产生与注射相关的并发症，包括针痕、过度水肿、瘀斑和感染。尽管有这些罕见的并发症，但这两种产品通常都是安全有效的，使用适当的技术可减少不良并发症。
瑞蓝的严重并发症包括肉芽肿形成和罕见的超敏反应，其他罕见但严重的并发症包括栓塞和细菌感染。
结节形成，尤其是在唇部，是微晶瓷注射的已知并发症。结节的形成可能与临床医生对材料的经验程度成反比。大剂量微晶瓷浅表注射是结节形成的常见原因。注射后可能会立即出现肿块，但可以通过按摩来消除结节；如果是晚期的结节，则可能需要切除残留的结节。微晶瓷形成真正的肉芽肿不太常见，由于它是非免疫原性的，因此由超敏反应引起的并发症很少见。
微晶瓷的支持者曾经吹捧对迁移的抵抗力，并指出它会随着时间的推移而固定在位置上，因此，他们预计大多数结节会出现在注射部位（这不很快就打脸了）。这个案例发生在2011年，是第二例微晶瓷结节切除的报告，其余案例的比较见表1。也许跟瑞蓝同时使用，可能会起到辅助促使迁移的作用，因为它可能会创造微晶瓷可以流过的潜在空间，因此我们有必要对微晶瓷和玻尿酸联合使用的时候，格外小心。
表1：微晶瓷微球迁移报道病例比较
以上就是今天的分享，默默与大家共勉~~
参考文献
1. Goulart JM, High WA, Goldenberg G. Evidence of calcium hydroxylapatite migration: distant nodule formation in the setting of concurrent injection with nonanimal stabilized hyaluronic acid. J Am Acad Dermatol. 2011 Aug;65(2):e65-e66. doi: 10.1016/j.jaad.2011.02.030. PMID: 21763560.
