Hey guys，尽管非手术修复有所增加，但衰老面部的手术修复已演变为最常见的整容手术之一。根据美国美容整形外科学会国家整容手术数据库统计数据，自2017年以来，所有整容手术的比例都显著上升。
在过去几十年中，基于对衰老相关面部变化、患者偏好和手术安全性的深入了解，整容手术现在是一种广泛的手术。然而，很少有研究报告需要术前去除填充剂的整容手术结果。永久性填充剂移除是一个值得关注的问题，因为外科医生必须考虑后续整容手术可能出现的并发症。
由于改善面部轮廓的效果令人满意，非手术面部年轻化（即填充剂的注射）得到了推广。在世界各地广泛使用，2005年使用永久性填充剂的患者人数估计超过25万。填充剂以前已被满意地用于纠正与衰老相关的皱纹，改善软组织丰满度。 | |
然而，填充剂的预先注射会造成不利的软组织环境，这可能会对整容手术的美容效果产生不利影响。许多外科医生不鼓励为已有填充剂的患者提供面部拉皮手术，因为在面部颈部拉皮手术中，去除填充剂可能需要密集的手术来恢复解剖完整性，以便进行适当的释放和悬吊。 |
患者和方法
这项回顾性队列研究从2018年1月开始，为期两年。从科威特法国美容诊所的门诊部招募了50名患者。已获得患者的书面同意。曼苏拉医学院的机构审查委员会批准了这项研究的伦理批准。
作者的研究包括之前使用永久性填充剂并随后进行面部和颈部提升以纠正填充剂畸形的患者。排除了PMMA以外的其他永久性填充剂，以及由非医务人员注射的患者。排除了没有预先存在填充剂、其他相关提升（如前额提升）、治疗区域有开放性伤口以及局部感染（如单纯疱疹或脓疱病）的患者。患有结缔组织遗传性疾病（皮肤松弛）和身体畸形障碍的患者或接受过全身麻醉整容手术的患者也被排除在外。
对所有患者进行术前磁共振成像（MRI）检查，以检测填充剂的体积、水平和位置。患者在手术前12小时和手术诱导时接受静脉抗生素治疗。术前1小时，患者接受了术前药物治疗，包括5mg地西泮和5-325mg羟考酮对乙酰氨基酚。 | |
患者被置于仰卧位，头部处于中立位置，以避免颈椎过度伸展。保护眼睛，并使用耳塞防止血栓积聚。所有地标都已划界。术前与患者讨论了手术入路，包括切口和所有二次切口。在外科医生和患者讨论后选择了局部麻醉。 | |
组织通常用100毫升0.9%生理盐水、20毫升2%利多卡因、10毫升0.5%布比卡因和1:1000000肾上腺素浸润。利多卡因的最大剂量为20mg/kg。手术期间未服用其他药物。所有患者均通过脉搏血氧饱和度和无创血压进行监测。 |
对男性和女性患者进行了短瘢痕除皱术，并进行了浅层肌肉腱膜系统折叠术。毛囊从皮瓣上切除或通过激光治疗。如果颈部明显松弛，则采用耳后切口。
对双侧颧骨大肌进行解剖，清除浅表肌腱膜系统（SMAS）上方的所有永久性填充剂（见视频1，其中显示了大量的填充剂。液体型永久性填充剂从颧骨区域和脸颊挤出。注意填充剂的大量）。对颈部区域进行了皮下解剖，以解决颈部问题，因为作者的患者同时进行了颈部提举和颏下切口的颈阔整形术。每个病例都进行了折襞或SMAS切除术，并在适当的载体上以类似的循环方式使用3-0透明聚二氧环己酮缝合线。在将SMAS和颈阔肌折叠和/或重新定位到适当的位置后，以无张力的方式重新塑造皮肤，同时将面部保持在中性位置。所有患者均注射了皮下负压吸痰管。引流管通常在术后第三天被移除。术后立即和术后第一个月使用带有舒适压力敷料的面部提升服。
（下图可能造成不适，慎点空白处）
视频1截图
结果和收集的数据
数据包括患者的人口统计数据、病史（表1）和表现（图1）。记录与手术或麻醉方案相关的术中并发症。记录所有术后细节。两名独立外科医生对术前和术后照片进行了分析，以报告不对称性。Rohrich等人使用不对称评分的简化形式来评估术前和术后的不对称性。不对称性得分从1到3不等（1分为无，2分为轻微，3分为明显不对称）。患者满意度评分也记录在1到4分之间，以及他们耐受局部麻醉的能力。
表1：纳入研究的患者的人口统计学特征和病史
图1：永久性填充剂引起的术前问题
统计分析
数据输入和分析由社会科学统计软件包第23版完成。定性变量以数量和百分比进行总结。边际同质性检验用于前置比较。Kappa系数用于测试评分者之间的可靠性。低于0.05的显著性水平被认为具有统计学意义。
结果
该研究包括50名患者。大多数患者年龄在50岁以上（44%）。34%的患者年龄在46至50岁之间（表1）。86%是女性。一半的患者超重，26%为轻度肥胖，14%为理想体重，只有10%为中度肥胖。80%的患者具有较高的教育水平（毕业生或研究生）。52%是吸烟者。34%的患者正在服用高血压药物，22%的患者患有糖尿病，16%的患者患有心血管疾病。永久性填充剂的术前表现主要是不对称（82%）、毁容性面部水肿（26%）、皮肤感染（24%）、肉芽肿形成导致不规则（12%）、硬结或结节（8%）和脓肿（6%）。
平均手术时间为5.842±0.7741小时，范围为4.5至7小时。面部提升技术是一种浅表除皱术，伴有SMAS折叠术，同时进行颈部提升和颈阔肌悬吊术。最常见的并发症是血肿和瘀斑（18%）、需要治疗的感染（10%）和轮廓不规则或不对称（8%）。其他并发症包括血清肿、神经或血管损伤和脱发（2%）（图2）。
图2：术后并发症
患者被问及对局部麻醉的耐受程度，他们的反应各不相同。超过一半的患者（56%）能够耐受局部麻醉（表2）。术后随访时间为9至12个月，平均10.7个月±1.407个月。随访后参与者的满意度令人满意；三分之二的患者（62%）表示满意。大多数患者（86%）建议手术，并报告手术是正确的决定。大多数患者（76%）报告没有不对称。
表2：参与者满意度
不对称评分
两位外科医生在不对称性的术前和术后评估方面存在显著差异（P<0.05）（表3和表4）。明显不对称的百分比显著降低（图3）。两位外科医生在面部拉皮术后不对称性评估方面达成了实质性共识（图4）。
表3：两位外科医生不对称性评分的比较
表4：不对称性评估中两名外科医生的一致程度
图3：A、 一名47岁女性，出现淤塞和面部不对称。B、 术前侧视图；指向脸颊明显的硬结。C、 术前斜视图。D、 皮下解剖和取出填充剂后的术后前视图，填充剂与组织凝固。E、 术后侧视图。F、 术后斜视图。
图4：面部拉皮手术中对称性评估的分布
讨论
整容手术的手术方法在外科医生之间差异很大。然而，这是一种很好的手术，因为它能够恢复面部脂肪下降、体积减少和皮肤松弛增加引起的与衰老相关的面部轮廓变化。多年来，微创美容手术的受欢迎程度也在增加，包括皮肤填充剂的应用，其主要用于增加体积或逆转衰老迹象以及纠正面部不对称。
永久性填充剂使用的严重并发症包括血管闭塞、超敏反应和过敏反应、感染、结节和肉芽肿形成。许多病例因这些并发症需要去除填充剂。然而，填充剂去除的结果尚未得到广泛报道。
本研究分析了50名患有永久性填充剂并因填充剂相关并发症而寻求矫正性面部拉皮术的患者。大多数患者年龄在50岁以上（44%）。这与文献中的报告一致，表明大多数整容手术都是在65岁以上的患者身上进行的。一项大型前瞻性研究报告称，寻求整容手术的患者平均年龄为59.2岁。
作者的患者寻求整容手术来纠正由渗透性填充剂引起的问题。在作者的患者中，永久性填充剂的主要副作用是不对称（82%）、毁容性面部水肿（24%）、皮肤感染和肉芽肿形成（12%），导致硬结或结节的不规则性。如文献所述，所有填充剂最常见的并发症是异物肉芽肿形成。注射填充剂后6-24个月，临床表现为红斑结节或丘疹。
这些并发症迫使患者寻求手术咨询。尽管去除填充剂主要需要更长的手术时间，但大多数患者能够耐受局部麻醉。患者被问及对局部麻醉的耐受程度，他们的反应各不相同。56%的患者认为可以耐受，而4%的患者表示不能耐受。Southwick和Jaeger报告了类似的局部麻醉患者满意度评分。
在目前的研究中，外科医生使用浅表除皱术结合SMAS折叠术或SMASectomy，同时进行颈部提升和颈阔肌悬吊术。术中发现包括肉芽肿、钙化和炎性和非炎性结节（图5）。这些是胶囊、流体填充或固体。有些被深深地禁锢在组织中。本研究检测到不同形状的提取填充剂（粘性填充剂、囊性填充剂、大量未固化填充剂、小囊、化脓膜、水稻分布和浅表囊肿）（见视频2显示了一种粘性填充剂。永久性填充剂以粘性肿块的形式存在于皮下组织中，没有明确的囊壁）。
图5：13年前，一名54岁的女性注射了永久性填充剂。A、 她的抱怨是双颊明显肿胀，不对称。B、 术前左斜视图。C、 术前右斜视图。D、 术中肉芽肿切除后的术后前视图深入SMAS层。E、 术后左斜视图。F、 术后右斜视图。
（下图可能造成不适，慎点空白处）
视频2截图
（下图可能造成不适，慎点空白处）
视频3截图
手术时间差异很大，从4到7小时不等。外科医生遇到了不同的异物表现和位置。体积范围在15到20毫升之间（见视频4，显示了大量的填充剂与小囊）。最常见的填充剂平面是皮下平面；然而，在大多数情况下，材料也会影响SMAS和亚SMAS层。
（下图可能造成不适，慎点空白处）
视频4截图
总体而言，患者的满意度得分很高（84%的患者表示满意或非常满意）。只有6%的患者对结果不满意，主要是由于术后并发症。这与之前使用问卷评估整容手术后6个月自尊和满意度变化的研究是一致的。
术后最常见的并发症是血肿和瘀血（18%）。10%的患者有感染需要治疗，8%的患者有轮廓不规则或不对称，其余的患者有血清肿、呕吐、神经或血管损伤以及需要翻修的疤痕（8%）。只有2%有脱发。
作者的研究受到样本量小的限制；因此，作者建议未来在更大的样本量上进行研究，通过使用适当的问卷评估患者术后自尊来推广作者的结果。另一个限制是纳入了PMMA注射的患者，这是唯一注册的永久性填充剂。然而，作者遇到了在本研究人群之外，由非医务人员甚至在没有注射填充剂名称或成分记录的家中注射其他类型永久性填充剂的患者。
这项研究的主要优点是，它是第一项评估面部拉皮手术效果的研究，该手术使用局部麻醉去除永久性填充剂。作者组患者没有利多卡因毒性的体征或症状。优化局部麻醉以提供足够的疼痛控制是最大限度地提高患者对结果的满意度的一种方法。
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参考文献
1. Alaslawi AAF, Zeina AM, Zahra T. Facelift Surgery after Permanent Filler: Outcomes after Removal of Permanent Filler under Local Anesthesia. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 Aug 22;10(8):e4459. doi: 10.1097/GOX.0000000000004459. PMID: 36110395; PMCID: PMC9467677.
