Hey guys，本报告描述了一例健康男性在接受肉毒毒素治疗眼眶周围皱纹3周后发生的眼眶肌炎病例。
一名50岁健康男性在接受肉毒毒素（onabotulinumtoxinA）注射治疗眶周和眉间皱纹3周后，出现急性、严重的右眼睑肿胀和眼眶不适。患者否认最近使用过任何药物或对该地区有任何创伤。检查显示双侧眼睑肿胀，右侧更为明显，伴有结膜充血和疼痛的复视（图1A、B）。疑似眼眶蜂窝组织炎，患者最初接受了口服克林霉素和环丙沙星治疗，但1周后水肿加重（图1C）。
然后，他被转诊给眼科医生，眼眶MRI显示双侧水肿和眼肌信号强度增加，右侧更为突出，发炎的眼外肌（下直肌、中直肌和下直肌）增强和增厚，轻度右眼眶突出（图2），导致眼眶肌炎的诊断。
图1：（A、B）右眼睑肿胀、结膜充血和水肿
（C） 口服抗生素失败后，严重的右侧眶周眼睑肿胀限制了患者的视力
综合实验室检查，包括全血细胞计数（CBC）、肝肾功能检查、甲状腺功能检查、抗核抗体、甲状腺抗体、IgG4血清水平、ANCA抗体、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血清血管紧张素转换酶（ACE）、类风湿因子、疱疹家族聚合酶链式反应（PCR）、超声心动图和胸腹部扫描，均为阴性。患者开始静脉注射甲基泼尼松龙（1mg/kg）7天，然后在6周内逐渐减少口服泼尼松。开始静脉注射治疗5天后，症状明显改善，2周后观察到完全缓解，8个月随访时没有复发。在随访期间，患者提到4年前注射肉毒毒素后出现非常轻微的眼睑肿胀，在2周内无需干预即可消退。
图2：眼眶MRI显示双侧水肿和眼肌信号强度增加，右侧更为突出，发炎的眼外肌增强和增厚（绿色箭头），右侧眼眶轻度突出。
眼眶肌炎是一种眼外肌的炎症性疾病，通常与自身免疫性疾病、感染和肿瘤性疾病有关。它通常表现为眼睑肿胀、眼眶疼痛和复视等急性症状。在这种情况下，患者在注射肉毒毒素3周后出现症状，这不是眼眶肌炎的常见触发因素。据我们所知，没有与肉毒毒素注射相关的眼眶肌炎病例的报道，这是第一个有记录的病例。该患者眼眶肌炎的诊断得到了临床表现、MRI结果和排除其他潜在次要原因的支持。全面的实验室检查和影像学检查排除了自身免疫性疾病、感染和肿瘤性疾病。肉毒毒素注射与症状发作之间的时间关系，再加上患者对之前肉毒毒素注射有类似但较轻反应的病史，强烈表明存在因果关系，而不是特发性病例。
肉毒毒素与眼眶肌炎的病理生理学联系可能与毒素引起的炎症反应有关。Pingel等人的一项研究表明，肌肉注射肉毒毒素会引起大鼠肌肉组织的全身炎症反应和局部炎症反应，注射后4周内观察到细胞因子水平显著升高。这种炎症反应可能导致易感个体在注射肉毒毒素后出现眼眶肌炎，正如我们在患者身上观察到的那样。临床医生应该意识到这种罕见但严重的不良反应，并在注射后眼部症状的鉴别诊断中加以考虑。
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参考文献
1. Khodeir J, Ohanian P. Orbital myositis induced by botulinum toxin injection: A case report. Skin Res Technol. 2024 Aug;30(8):e70021. doi: 10.1111/srt.70021. PMID: 39167011; PMCID: PMC11337921.
