Hey guys，透明质酸（HA）真皮填充剂因其通常安全的特性和可逆性而被广泛使用。大多数描述良好的并发症发生在注射后的短期内。然而，也有人描述了延迟性眶周水肿，其中一例发生在填充剂注射后七年。
本病例系列的目的是让人们意识到这种令人痛苦的晚期并发症的夸大形式，这种并发症经常被误诊。作者强调了使用自由透明质酸酶进行简单的矫正，此外，还证明了消融性二氧化碳（CO2）激光表面置换是一种极好的工具，可用于矫正残余松弛。
作者治疗了六名患者，这些患者因疑似化脓而就诊，但被发现有眶周水肿，这是HA填充剂的晚期并发症。这些患者有一个共同的病史，即之前在脸颊和/或泪沟区域使用HA填充剂进行治疗。所有人都进行了类似的体检，眼睑-脸颊段出现浅表水肿，遮住了鼻颈沟，导致半透明的白色丰满，作者认为这是一种“苍白、蓬松的枕头”外观。
材料和方法
结果
该系列中包括的六名患者是女性，年龄在34至75岁之间。在五个案例中，填充剂最后一次注射至少是在一年前，在一个案例中是在19年前。所有患者都通过透明质酸酶治疗解决了上述“苍白、蓬松的枕头”外观。在一个病例中，残余松弛通过消融性CO2激光换肤成功治疗。患者数据详见下文。
案例系列
案例1
一位67岁的女性在脸颊填充剂19年后因担心溃烂而就诊。她否认泪沟区域有填充剂。她不确定所使用的填充剂。她接受了7.5单位的透明质酸酶治疗，用抑菌生理盐水以1:5的比例复溶，总体积为0.3ml，分多个小份注射到双侧泪沟区域，并使其消退。
（配图与本文无关）
案例2
一位75岁的女性，几个月和几年前脸颊有填充剂病史，她出现了左侧泪沟水肿。之前的填充剂包括Juvéderm Ultra、Ultra plus和Voluma，以及Restylane。她接受了20单位透明质酸酶（稀释至0.2毫升）的治疗。由于出现了松弛，她随后希望在这个区域重复填充。
案例3
一位40岁的女性，一年前曾在泪沟处注射填充剂，因担心眼部水肿而就诊。她不确定填充剂的类型。她接受了两次单独的透明质酸酶治疗，5单位（稀释至0.2cc）总计至每个日期的双侧泪沟。第二次治疗后的第二天，她回到泪沟进行填充剂注射。
案例4
一名49岁的女性在三年前接受了未知的泪沟填充剂，她接受了理想的治疗（图1A）。她在每次就诊时接受了三次单独的治疗，共使用7-27单位（稀释至0.2-0.8cc）的透明质酸酶，并有了实质性的改善（图1B）。
图1
案例5
一名55岁的妇女在脸颊和泪沟接受了未知的填充剂几个月后因担心溃烂而就诊。在她首次就诊时，注射了6.7单位的透明质酸酶（稀释至0.2cc）。由于解决后的空洞外观，她在5天后接受了泪沟区域填充剂的再次治疗。
案例6
四年前，一名50岁的妇女在泪沟区域使用了未知的填充剂，随后被转诊进行花彩治疗。她的临床表现以双侧泪沟“苍白、蓬松的枕头”而闻名（图2A）。她接受了五次治疗，共使用3.3-40单位的透明质酸酶（稀释至0.1-0.7cc）。肿胀和变色消退后，她抱怨松弛（图2B）。采用消融性分数CO2激光（Fraxel re:pear，Solta Medical）进行一次治疗，尖端为7mm，覆盖率为40%，总能量为0.30kJ，临床效果显著改善（图2C）。
图2
讨论
眶周水肿可能是HA填充剂的短期或延迟发作并发症，可能注射在泪沟或脸颊，并可能迁移到泪沟区域。这种延迟水肿发生的机制有几种，包括填充剂向前迁移、HA填充剂本身的亲水性（可能因先前存在的疾病而进一步加重）以及炎症或超敏反应。填充剂迁移被认为是由于多种因素造成的，包括可能受年龄影响的可变解剖结构；注射技术；注射后按摩；生理性肌肉运动；泪沟的理想填充剂是均匀、无颗粒、有粘性、透明质酸浓度低的填充剂。也有人假设填充剂可能会掩盖淋巴引流，从而加重水肿。
重要的是要考虑这种并发症，即使是在否认接受过该区域填充剂或多年前接受过填充剂的患者中。为了产生完全的分辨率，通常需要多次使用透明质酸酶进行治疗。在某些情况下，当需要解决松弛问题时，随后使用消融性CO2激光换肤治疗可以进一步优化美容效果。解决后，HA填充剂可以深深地重新注射在骨膜前平面，以纠正残留的眶周空洞，并可能减轻未来水肿的可能性。
（配图与本文无关）
继发于HA填充剂的夸大泪沟水肿因其发病延迟和表现剧烈而经常被误诊，并且可能比文献中报道的更常见。皮肤科医生和整形外科医生应该意识到这种延迟的并发症和最佳的治疗方法。
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参考文献
1. Lederhandler M, Belkin D, Anolik R, Geronemus RG. The Rise and Fall of the Pale Puffy Lower Eyelid Pillow. J Drugs Dermatol. 2021 Apr 1;20(4):475-476. doi: 10.36849/JDD.2021.5509. PMID: 33852245.
