Hey guys，获得许可的皮肤填充剂通常被认为是安全的，耐受性良好，但偶尔会出现不良的副作用。一半来说，发生不良反应的平均潜伏期为14.6±5.27个月。常见的早期并发症包括迟发性超敏反应、肿胀（60.1%）、发红和疼痛（22.6%）。慢性肉芽肿性异物反应和结节形成（33.7%）是常见的晚期并发症，而迟发性炎症反应综合征（LIRS）则可以发生在透明质酸（HA）注射后数月甚至数年，被认为是罕见的不良事件（0.42%）。今天我们要来看一个有点儿喜感的并发症，额，一个求美者打了PMMA填充剂，17年后，她肿成了仓鼠……这个案例是由海德堡大学皮肤科的医生Jana Grass等报道的，我们赶紧来看看。
案例详情
一名 37 岁女性因疼痛性水肿和面部灼烧感而未自发消退的 2 周就诊至作者的诊所就诊。17年前，在叙利亚的一名皮肤科医生向她的脸颊和眉间处注射真皮填充剂（据称是聚甲基丙烯酸甲酯PMMA）。几个月后，两颊都发生了永久性硬结（但是当时还没有肿，只是硬结）。体格检查显示双颊皮肤对称结实、略微过热，伴有水肿肿胀和轻度红斑（图1A）。局部淋巴淋巴结肿大、结节分界或波动均不可触及。常规实验室检查结果均在正常范围内，包括C反应蛋白（CRP），白细胞计数和C1-酯酶抑制剂。过敏，急性感染，荨麻疹和发烧都没有发生。
图1：皮肤填充剂注射到脸颊和眉间17年后的临床表现。
（A）全身治疗前首次出现急性疼痛性水肿肿胀
（B）开始用甲泼尼龙口服治疗后不久，50mg /天
来自脸颊的活检标本显示真皮和皮下不规则形状的嗜碱性物质，在形态上更对应于透明质酸（HA），而不是PMMA，这些物质被肉芽肿异物反应包围，该反应由许多多核巨细胞，组织细胞和淋巴细胞浸润组成，伴有纤维隔膜的强烈增殖（图2）。
图 2：脸颊皮肤活检的组织病理学显示，皮下不同大小和形状的嗜碱性沉积物被组织细胞和多核巨细胞（箭头）包围。红木精-曙红染色;原有放大倍率×200。
磁共振成像显示广泛的水肿炎症过程，伴有肉芽肿性结节形成和皮下脂肪组织的广泛抑制，特别是在中部和外侧颊部区域（图3）。
图 3：磁共振成像，（A） T1w 和 （B） T2w
这姐可能要一直服药了……
可能的发生机制
迟发型免疫介导的不良事件，如LIRS，已被假定为由填充剂的微生物生物膜定植触发，其中细菌细胞壁组分可能培养永久免疫激活的环境，可能通过分子模拟与单核细胞Toll样受体（TLR）结合。
虽然融酶对填充剂消除、切除或病灶内给药可能对孤立性肉芽肿性结节有益，但广泛肉芽肿形成和皮肤填充剂注射后晚发性炎症的治疗选择很少。虽然尚未获得这种用途的许可，但抗疟药（例如羟氯喹）已被提议用于治疗真皮填充剂的延迟免疫介导的不良反应，因为它们可以通过降低单核细胞的脂多糖和CpG诱导的IL-6表达来抑制TLR介导的炎症。
好了，以上就是今天的分享，最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1. Grass J, Majenka P, Sedlaczek OL, Toberer F, Lonsdorf AS. Granulomatous Reaction to Cosmetic Soft Tissue Filler with Late-onset Inflammatory Response. Acta Derm Venereol. 2020 Aug 18;100(15):adv00243. doi: 10.2340/00015555-3601. PMID: 32725258.
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